血栓与止血检测课件.pptVIP

2023/5/51 血栓与止血检测 2023/5/52历史记载：公元前犹太人的法典中即有有关血友病的记载。近代欧洲王室之间相互通婚，造成各国王室中血友病患者高发。 2023/5/53血友病患者肿胀的膝关节 2023/5/54止凝血在各种常见病中的重要性目前发现：除血液系统疾病外，心血管疾病、缺血性脑血管病、糖尿病、肾脏疾病、呼吸系统疾病、妇产科疾病、外科手术、体外循环等常见疾病与凝血功能异常关系密切，这些疾病有凝血因子含量及功能改变、抗凝血物质含量及功能改变等多方面变化。 2023/5/55心肌梗死 2023/5/56脑梗死：箭头所指为梗死区 2023/5/57静脉血栓形成 2023/5/58心肌梗死 ????????????????????? 2023/5/59目前发现：体内止血、凝血和纤溶机制相互平衡才能使人体出、凝血保持平衡，包括以下方面：血管壁的作用血小板的作用凝血因子的作用抗凝系统的作用纤维蛋白溶解（纤溶）系统的作用血液流变学改变 2023/5/510体内各系统相互影响制约机体既要求一旦发生出血后，在最短此的时间内能迅速止血（凝血是止血机制的重要组成部分）；又要对凝血活动及时加以限制，勿使其无限继续下去，造成无关部分的血管堵塞。这就要求各种凝血因子平时没有活性，仅以酶原形式存在，一旦需要，立即被激活，以最大速度大量产生，并要求有不止一个酶原及辅助因子参与，以便逐级放大，促使大量凝血酶生成。同时要求在凝血过程中的几个环节上存在抑制因子，以便及时制止凝血。此外所形成的纤维蛋白还要及时被体内正常存在的（通常也为酶原）的纤溶系统所溶解，以保证血液畅通，恢复机体的正常功能。 2023/5/511 2023/5/512血管的止血作用血管受损后，首先收缩使血流减慢或受阻，内皮细胞及血小板等释放出各种活性物质使血管收缩及血小板活化，组织损伤导致内、外源性凝血系统激活以加强止血作用。 2023/5/513血管的止血作用血管的收缩血小板的激活凝血系统的激活局部血粘度的增高 2023/5/514血小板的作用血管受损时，表面的膜糖蛋白经纤维蛋白原介导发生第一相聚集为可逆反应。来自红细胞的ADP等激活血小板使之发生释放反应，释放出ADP等活性物质，加速血小板聚集为第二相聚集，为不可逆反应。血小板的膜磷脂（PF3）提供凝血反应表面，加速凝血酶原酶和凝血酶的形成，使血小板进一步发生聚集。活化的血小板释放TXA2，5-HT等可收缩血管，血小板收缩蛋白可使血栓更坚固。 2023/5/515血小板减少性紫癜患者皮肤表面的淤癍 2023/5/516 2023/5/517凝血因子的作用根据凝血瀑布学说，人体内凝血分为：内源性凝血途径外源性凝血途径凝血共同途径 2023/5/518外源性凝血途径Ⅶ因子的激活（TF-Ⅶa复合物形成）Ⅹ因子的激活、Ⅸ因子的激活 2023/5/519 ???????????????????????? 2023/5/520内源性凝血途径Ⅻa → Ⅺa → Ⅸa Ⅸa+ Ⅷa+ Ca2+ +PF3形成复合物Ⅹ因子的激活 2023/5/521 ????????????????????????? 2023/5/522凝血共同途径Ⅹa+ Ⅴa+ Ca2+ +PF3形成复合物Ⅱ（凝血酶原） → Ⅱa（凝血酶）Ⅰ（纤维蛋白原） → Ⅰa(纤维蛋白单体) （可溶性）ⅩⅢ使可溶性纤维蛋白不溶性纤维蛋白 2023/5/523 ???????????????????????????????????????????????????????? 2023/5/524内源性凝血途径 外源性凝血途径 Ⅻ TF↓ ↓Ⅺ+Ca2+ Ⅶ+ TF↓Ⅸ+Ⅷ+Ca2+ +PF3 ↓ 共Ⅹ 同Ⅹ+Ⅴ+Ca2+ +PF3 途Ⅱ 径Ⅰ 2023/5/525凝血因子缺乏：血友病患者 2023/5/526抗凝血系统的作用 细胞抗凝作用：单核-吞噬细胞系统及肝细胞的作用体液抗凝作用：AT-Ⅲ、蛋白C及蛋白S、TFPI等 2023/5/527细胞抗凝作用 ???????????????????????????????????????????????????????????? 2023/5/528体液抗凝作用抗凝血酶作用：AT在肝素介导下，灭活各种丝氨酸蛋