牙周病学课件-牙周炎的伴发病变.pptVIP

Glickman分度 X-片 根分叉病变的治疗 治疗目标 清除牙石、菌斑 手术，根分叉成形，有利菌斑控制 早期病变，牙周组织再生 手术方法 根向复位瓣术---- Ⅰ度、 Ⅱ度 植骨术、引导组织再生术---- Ⅱ度 截根术---- Ⅲ度 半牙切除术---- Ⅲ度 分根术---- Ⅲ度 拔牙术---- Ⅲ度、Ⅳ度 截根术 颊侧观 第二磨牙，III度FI 第一磨牙，II度FI 舌侧观 颊侧观 截M2近中根 M1骨修整 舌侧观 舌侧观 3月后 颊侧观 3月后 第一磨牙分根术 上颌第一磨牙截根术 牙半切术，M1 II度FI 截根前，舌侧观 截根后，舌侧观 截根后，颊侧观 10年后，颊侧观 10年后，舌侧观 预后要求 疾病诊断准确 合理选择患者，良好的菌斑控制 手术完好 及时修复 牙周脓肿 牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症，一般为急性过程，也可有慢性 发病因素 深牙周袋，炎症扩散，引流不畅 洁治或刮治时，牙石碎片被推入深部组织 刮治不彻底，袋底炎症未消 髓病侧穿或根折 机体抵抗力低下，如糖尿病等 临床表现 急性脓肿 慢性脓肿 牙周炎的伴发病变 牙周疾病和状况的国际新分类（1999） Ⅰ. 牙龈病 (gingival diseases)  Ⅱ. 慢性牙周炎 (chronic periodontitis) Ⅲ. 侵袭性牙周炎 (aggressive periodontitis) Ⅳ. 反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases) Ⅴ. 坏死性牙周病 (necrotizing periodontal diseases) Ⅵ. 牙周脓肿 (abscesses of the periodontium) Ⅶ．伴牙髓病变的牙周炎 (periodontitis  associated with endodontic lesions)  Ⅷ. 发育或获得性异常和状况 (developmental or  acquired deformities and conditions) 牙周炎的伴发病变Other lesions associated with periodontitis 牙周-牙髓联合病变 根分叉病变 牙周脓肿 牙龈退缩 牙根敏感及根面龋 牙周病变临床表现的 特殊改变和情况 1.使诊断和治疗更复杂 2.牙周急症 牙周-牙髓联合病变combined periodontal-endodontic lesions 教学目的及要求 掌握牙周-牙髓联合病变的概念、临床类型、治疗原则 熟悉牙周-牙髓联合病变的病因，牙周-牙髓之间的交通关系 概念 同一个牙并存着牙周病变和牙髓病变，且互相融合连通，感染可源于牙髓，也可源于牙周，或二者独立发生，然而是相通的。 1999年国际牙周病分类研讨会 牙周感染 牙髓病变 病因 牙周袋内和感染牙髓内存在以厌氧菌为主的混合感染 炎症和免疫反应相似 解剖结构上的相互交通 解剖关系 根尖孔 根管侧支 根尖1/3处，17% 根分叉区，20~60% 牙本质小管 其他 解剖异常，牙骨质发育不良 病理情况，牙根纵裂 牙根纵裂 临床类型 牙髓根尖病引起牙周病变 牙周病变引起牙髓病变 牙周病变与牙髓病变并存 牙髓根尖周病对牙周组织的影响 牙槽脓肿经牙周组织排脓 牙髓治疗对牙周组织的损伤 根管治疗后牙根纵裂 牙槽脓肿经牙周组织排脓 年轻恒牙和乳磨牙 沿牙周膜间隙向龈沟排脓，形成单个、窄而深的牙周袋 多根牙形成根分叉病变 牙槽脓肿经牙周组织排脓 脓液由根尖周组织穿透皮质骨到达骨膜下，掀起软组织向龈沟排脓，形成宽而深的牙周袋，不能探到根尖 少见 Fig. 1. A 16mm probing depth at time 0. Fig. 2. Tooth 46 at time 0 after the cavity test. Fig. 3. Four months after the treatment with Ca(OH)2. Fig. 4. Eight months after Ca(OH)2 application. Fig. 5. Eight months after the final endodontic treatment. Fig. 6. Probing depth of 5mm 8months after the final endodontic treatment. 46 in an