医学影像学课件-肝脏影像学.pptVIP

①实质期：瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米花状染色，可持续20-30秒，具有出现早、消失晚的特点； ②无肿瘤血管和动静脉短路。根据以上特点，易与肝癌相鉴别。 2.影像学表现 X线表现--DSA 血管瘤 USG ①直径3cm左右者，多呈致密的高回声，或呈筛网状结构，边界清晰锐利。 ②直径5cm以上的血管瘤则病灶回声类型多样，呈混合性回声。 ③小的血管瘤呈均匀低回声,边界清晰 USG 血管瘤 血管瘤 CT平扫(plain scan ) 表现为类圆形低密度区，境界清楚，密度均匀。较大的血管瘤，其中心部分常呈更低密度区，平扫定性困难，需作动态增强扫描。 CT 血管瘤 CT增强扫描(Contrast scan )： 肝动脉期(arterial phase)：注射对比剂20S－30S扫描，表现为血管瘤边缘出现结节状强化，与同层大血管的密度接近。 门静脉期(portal phase)：50S－60S后扫描，增强的范围逐渐向中心扩展。 延迟扫描(delay scan)：3－5分钟后扫描，整个血管瘤被对比剂“填满”，与正常肝密度相同，并持续10分钟或更长。瘤内血栓或纤维化部分始终为低密度。 对比剂在血管瘤内快进慢出的特点是与肝癌鉴别的重要征象。 血管瘤 血管瘤 血管瘤 血管瘤 MRI平扫(plain scan)： T1WI：表现为均匀性稍低信号 T2WI：表现为均匀性高信号，且随回波时间(TE)延长，血管瘤的信号强度递增，直至达到甚至超过胆囊信号，在重T2WI上其信号强度更高，称之为“灯泡征”（bulb sign)，90%以上的血管瘤具有上述MRI特征。 MRI 血管瘤 MRI增强扫描 (contrast scan) GD-DTPA增强扫描后，其MR表现与CT表现一致。 血管瘤 血管瘤 血管瘤 USG是肝血管瘤首选的诊断和筛选方法。CT扫描时，对比剂在瘤内快进慢出的特点以及MRI上的灯泡征可与原发性肝癌相区别。特殊疑难病例，肝血管造影是可靠的诊断方法。 3.诊断与鉴别诊断 血管瘤 ㈢肝细胞癌(hepatocellular carcinoma)) 1.临床与病理 临床 病理 早期一般无症状，如扪及肿块或肝区疼痛，病情已进入中、晚期。多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生，大部分患者AFP阳性。 大体病理上分为巨块型、结节型和弥漫型。肝细胞癌主要有肝动脉供血，且90%以上为血供丰富的肿瘤。 可发现直径小至2cm的肝癌，主要表现为：①供血动脉增粗；②出现肿瘤血管；③占位征象；④血管浸润征象；⑤肿瘤染色和充盈缺损；⑥静脉早显；⑦门静脉血管改变：门静脉压迫推移、狭窄或门静脉因癌栓形成而造成闭塞 2.影像学表现 X线表现--DSA HCC ①回声类型：肿块回声可表现为多种类型，即低回声型、等回声型、高回声型、混合回声型和弥漫型。 ②肿块继发征象，肿瘤边缘血管受压、变窄、闭塞或移位，门静脉内可有瘤栓形成。肝门、腹膜后淋巴结肿大 ③常合并肝硬化声像图表现 USG HCC CT平扫(plain scan) 表现为圆形、类圆形或不规则的低密度病灶，肿瘤多边界不清，可单发或多发。瘤内如合并坏死和囊变则密度更低。 CT HCC CT增强扫描(contrast scan)： 动脉期(arterial phase) ：肝细胞癌90%以上为血供丰富的肿瘤，主要有肝动脉供血，而正常肝脏75%由门静脉供血，故在螺旋CT增强扫描的动脉期病灶可表现为明显、不均匀强化，此时正常肝组织尚未强化，病灶密度高于正常肝。 门静脉期(portal phase)：病灶内对比剂迅速下降，正常肝开始强化，此期病灶密度低于于正常肝。 延迟扫描(delay scan)：病灶密度仍低于正常肝。 螺旋CT三期增强扫描显示，对比剂呈“快进快出”的特点。 HCC 伴发改变： 门静脉内瘤栓形成，表现为门静脉主干及其大分支内有对比剂的充盈缺损； 邻近器官受压或浸润； 肝门、腹膜后淋巴结肿大； 脾增大或腹水等肝硬化表现。 HCC HCC HCC HCC 平扫(plain scan)： TlWI：病变呈稍低信号，边界常不清楚，有时与正常肝组织难以辨别。 T2WI：病变信号稍高于正常肝组织。巨块型肝癌内常有脂肪变性、出血、坏死等改变，于T1WI及T2WI可出现不均匀性混杂信号。 增强扫描(contrast scan)：同CT。 MRI HCC HCC HCC USG和CT均能发现直径1cm左右的癌瘤，USG更适合于肝癌的普查筛选和动态追踪。螺旋CT三期扫描对发现肝内小病灶及对肝癌的定性诊断颇有帮助，如出现鉴别诊断困难，可考虑使用MRI和血管造影，后者还是肝癌介入治疗的手段之一。 3.诊断与鉴别诊断 HCC HCC 血管瘤 肝脏是转移性肿瘤的好发部位，多来自门静脉系统引流的脏器