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黄疸评估相关知识 一、黄疸的定义： 黄疸既是症状又是体征，是由于胆色素代谢障碍致血液中胆红素浓度增高，导致巩膜、粘膜、 皮肤及体液黄染的现象。 正常血清胆红素转为游离胆红素，其余为结合胆红素。正常：血中胆红素浓度相对恒定 总胆红素L7?17.lumol/L,结合型0?6.8 umol/L,非结合型1.7?10.26 umol/Lo二、隐性黄疸的定义： 如只有血清胆红素浓度增高超过正常，而临床上没有出现肉眼可见的黄疸者称为隐性黄疸。 三、了解几个名词.游离胆红素（非结合胆红素:UCB）未与葡萄糖醛酸结合，又称间接胆红素。 特性： ?不溶于水 ?尿中查不出.结合胆红素（CB）:与葡萄糖醛酸结合，又称直接胆红素。 特性： ?水溶性,从尿中排出. .尿胆原 结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后,在回肠末端及结肠经细菌酶的分解与还原作用, 形成尿胆原。 .粪胆原： 尿胆原大部分从粪便排出,称为粪胆原。 .胆红素肠肝循环 小部分胆红素经肠道吸收,通过门静脉回到肝内，其中大部分再转变为结合胆红素，又 随胆汁排入肠内，形成胆红素肠肝循环。 .尿胆红素定性实验 尿中胆色素包括胆红素、尿胆素及尿胆原。胆红素是血红蛋白分解代谢的中间产物, 是胆汁中的主要成分，可分为未经肝处理的未结合胆红素和经肝与葡萄糖醛酸结合形成的结 合胆红素。未结合胆红素在血中与蛋白质结合不能通过肾小球滤膜。结合胆红素分子量小, 可通过肾小球滤膜，由尿中排出。尿胆红素定性（BIL）试验是用于肝病患者的尿液检查， 正常人尿中胆红素定性应为阴性。当在肝实质性黄疸和阻塞性黄疸时，尿液中可出现胆红素, 定性试验为阳性。而在溶血性黄疸时，胆红素定性一般为阴性。 四、不同原因黄疸鉴别溶血性黄疸 .病因：①先天性：海洋性贫血、遗传性球形RBC增多症 ②后天获得性：自身免疫性贫血、新生儿溶血、不合血型输血、 ③其他：中毒、感染。 .机制：①是由于红细胞在单核-吞噬细胞系统破坏过多，超过肝细胞的摄取转化和排泄能 力，②由于溶血造成贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，使肝细胞对胆红素的代谢功 能降低，造成血清游离胆红素浓度过高所致。 特点：血清TB增加，UCB为主，CB基本正常，可代偿性增加，从胆道排出肠道也增加，尿 胆原增加，重吸收回肝的增加，由于缺氧和毒素，肝处理能力变弱，通过肾脏排出的尿胆素 增多，无胆红素。通过粪便排出的粪胆素增多，粪便颜色加深。 3、临床表现：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。 急性溶血时症状常严重，表现为寒战、高热、头痛、呕吐、腰痛、血红蛋白尿，严重时可以 发生急性肾功能不全4 .实验室检查： 血清总胆红素t以非结合胆红素t为主 结合型胆红素基本正常，也可代偿性t肠内尿胆原t 粪胆素t 粪色加深 血中尿胆原t ff 尿中尿胆原t尿胆红素（一）性 血红蛋白尿，尿隐血试验（+）性肝细胞性黄疸 1、病因：病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝硬化、肝癌、钩端螺旋体病等。 2、机制：由于受损肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄能力减弱，致血中非结合胆红素增 加；而未受损的肝细胞仍能将非结合胆红素转化为结合胆红素，此时形成的结合胆红素一部 分仍经毛细胆管从胆道排出，一部分经受损的肝细胞反流入血，也可因肝细胞肿胀、汇管区 渗出性病变与水肿及小胆管内的胆栓形成使胆汁排泄受阻而反流入血，致血中结合胆红素增 加而出现黄疸。 3、临床表现：黄疸呈浅黄至深金黄色，疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向。 4、实验室检查： 血清总胆红素t结合与非结合胆红素均f 尿中结合胆红素定性试验（+）性在疾病高峰期因肝内胆汁淤积尿胆原与粪胆素Io 肝功能损害 胆汁淤积性黄疸1、病因：（肝内）胆汁淤积性肝炎，原发性胆汁型肝硬化；（肝内阻塞性）肝内泥沙样结 石、寄生虫和癌栓等。肝外：胆总管结石、蛔虫、炎症、癌肿等；壶腹周围癌、胰头癌、肝 癌等压迫胆管。 .机制： 由于胆道阻塞，致近端胆管压力增高，近端胆管扩张，后导致小胆管与毛细胆管 破裂，胆汁中的结合型胆红素反流入血。此外，肝内胆汁淤积也可因药物致胆汁分泌功能障 碍，毛细胆管通透性增加胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成.临床表现： 黄疸呈暗黄、黄绿或者绿褐色。 皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。 原发疾病的其他表现。 .实验室检查： 血清总胆红素t以结合胆红素t为主 尿胆红素试验(+)性尿胆原及粪胆素减少或者缺如； 血清碱性磷酸酶及胆固醇t 影像学检查阳性发现。 五、测定血清总胆红素和结合胆红素意义 【参考范围】血清总胆红素:5.1-19 u mol/L(0.3-l.lmg/dl)； 血清结合胆红素：1.7~6.8 u mol/L(0.1~0.4mg/dl)o 【临床意义】.血清总胆红素测定的意义 ⑴有无黄疸及黄疸程度的鉴别。 (2)肝细