医实医检生理课件-肾脏的排泄功能.pptVIP

Glomerular capillary and filter, magnified ~ 36,000 times Glomerular Filter 肾小球滤过膜的通透性----与溶质分子大小及电荷有关----大分子带负电者不易通过 内层: 肾小球毛细血管的内皮细胞 窗孔结构 50-100nm, 血细胞不能透过; 带负电, 蛋白质难以通过 中层: 基底膜, 厚约330nm。决定何种溶质可以通过 网状纤维结构, 4-8nm, 带负电, 蛋白质不能通过 外层: 肾小囊脏(内)层上皮细胞层, 又称肾小球外层上皮 4-14nm, 负电, 蛋白质不能通过 思考：基底膜肾小球肾炎: 滤过膜电性受损，蛋白尿 Renal Physiology 肾脏的排泄功能 Excretory Function of the Kidneys 机体通过 (皮肤 呼吸 肝脏-消化道) 肾脏 排出代谢终产物及异 物保持内环境的稳定 排泄 Excretion 排泄：代谢终产物和异物-经血液循环-排出体外 概 述 Introduction 一、肾脏的功能 二、肾脏的结构特点 （一）?? 肾单位和集合管 （二）?? 皮质肾单位和近髓肾单位 （三）?? 近球小体 三、肾脏血液循环的特点 （一）?? 自身调节 80-180mmHg，机理不清 （二）?? 神经和体液调节 肾脏通过尿的生成和排泄，执行以下主要功能 排泄机体代谢终产物及药物和毒物 (Removal of waste and foreign chemicals from blood) 调节水、渗透压、电解质平衡 (Regulation of water and inorganic-ion balance) - Na+, K+, Cl-, H+, HCO3- 调节酸碱平衡 (Regulation of acid –base balance) 产生多种生物活性物质 (Secretion of bio-active material) - Renin, active Vit D3, prostaglandins, 促红细胞生成素 (EPO)。 Overview: Renal Function 肾衰-尿毒症、贫血：肾透析, 补EPO; 补钙与VitD3 尿浓缩和稀释障碍 肾性骨营养不良 心血管疾病 神经系统功能改变 Overview: Renal Failure 尿量、尿液的成分和理化性质 1. 尿量及尿液的成分： 正常尿量：1000-2000 ml，平均1500 ml 多尿 2500 ml；少尿 100-500 ml; 无尿 100 ml 95-97% 为水；固体成分占3-5%，包括有机物和无机物 2. 尿的理化性质： 多呈酸性，pH：4.5 - 8.0； 比重：1.015 – 1.025；变动范围大 渗透压： 血浆渗透压；变动范围大 Overview: Renal Function 肾脏的结构特点 Renal vein Renal pelvis Ureter Medullary pyramids Renal sinus (with fatty tissue) Major calyx Minor calyces Renal capsule Cortex Medulla Renal artery Nephron and Collecting Duct 肾脏的功能解剖 (一)肾单位和集合管(Nephron and Collecting Duct) 肾单位(Nephron)：肾脏的基本功能单位，包括肾小体(renal corpuscle)和肾小管(renal tubule) 每侧肾有~100万个肾单位 ~4 万个肾单位即可维持正常泌尿功能 不能再生！ 40岁后, 数量随年龄增加而递减, 每10年约减少10%；80岁余40%肾单位, 但功能代偿增加。 思考:为什么老年人肾功能易受损? 易见药物肾毒性? 肾小体的结构 肾小囊 Bowman capsule + 肾小球 glomerulus 滤过膜的构成： 毛细血管内皮细胞 基膜 足细胞的足突 Glomerulus (magnified ~ 1440 times) (二)皮质肾单位和近髓肾单位 皮质肾单位cortical nephron： 占85-90%, 入球小动脉与出球小动脉口径之比约为2:1；含近球小体。髓袢短。 主要功能: 尿的初始过滤和肾素分泌 Question: 入球小动脉口径粗于出球小动脉意义？ 近髓肾单位juxtamedullary nephron： 占10-15%, 髓袢长, 可深入到内髓。有U型直小血管。 主要功能: 尿的浓缩与稀释 Q