医院常见肾脏病转诊指南.pdfVIP

常见肾脏病转诊指南 一、 肾脏病相关症状和异常检查上转参考指征 1、血尿：性质不明，疗效差，需进一步检查或行肾活检。 2、蛋白尿：性质不明，疗效差，需进一步检查或行肾活检。 3、尿量减少：原因不明需进一步诊治。 4、尿量增多：原因不明需进一步诊治。 5、尿路刺激征：原因不明须进一步诊治。 二、 肾脏病病种上转参考指征 1. 急性肾小球肾炎转诊参考指征（儿科） （1） 血压升高（学龄前120/80mmHg,学龄期130/90mmHg）； （2） 出现眼睑甚至下肢或者全身水肿，伴尿量进行性减少，尿色变深，肾功能异常； （3） 出现血尿、蛋白尿、管型尿，血沉（ESR）升高。 2. 急进性肾炎综合征 （1） 血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿，肾功能进行性减退，短期内出现尿毒症。 （2） 合并不同程度的贫血，且逐渐加重。 （3） 肾功能进行性减退，需行肾活检明确诊断。 （4） 合并心衰和/或高血钾，需行肾替代治疗。 3. 慢性肾小球肾炎综合征 （1） 蛋白尿、血尿、高血压、水肿持续存在，需明确诊断。 （2） 出现肾功能衰竭。 （3） 需要肾活检明确诊断，制定治疗方案。 4. 隐匿性肾炎综合征 无症状血尿或（和）蛋白尿，尿蛋白定量1.0g/d,需行肾活检明确确诊。 5. 肾病综合征（NS） （1）大量蛋白尿：尿中蛋白质≥3.5g/d ；低白蛋白血症：血清白蛋白≤30g/L,需行肾活检 明确诊断。 （2）合并急性肾功能衰竭、血栓倾向及深静脉血栓等并发症。 （3）需要排除继发性肾病综合症。 6. 狼疮性肾炎 （1） 表现为蛋白尿和/或血尿，急性肾炎综合征、急进行肾炎综合征、肾病综合征、慢 性肾炎综合征、肾小管酸中毒（临床上常出现多尿多饮、低钾血症或高钾血症等）， 需进一步明确诊断。 （2） 临床诊断狼疮性肾炎，需肾活检明确病理类型指导治疗。 （3） 临床疑诊狼疮肾炎，需进一步明确诊断。 （4） 病情反复或疗效差，需行重复肾活检进一步诊治者。 7. 过敏性紫癜性肾炎 （1） 过敏性紫癜合并血尿、蛋白尿、水肿、高血压，需进一步明确病理诊断。 （2） 紫癜性肾炎出现肾功能衰竭。 （3） 病情反复，需要进一步鉴别诊断。 （4） 需要肾活检明确病理诊断、制定治疗方案者。 8. 糖尿病肾病 （1） 早期糖尿病肾病（又称糖尿病肾病的微量白蛋白尿期）：本期病人多仅有糖尿病症 状，尚无肾损害的临床表现。但定期尿检尿白蛋白排泄率检查有2次数值在20— 1 200ug/min(30—300mg/24h)之间。需要明确诊断。 （2） 临床糖尿病肾病：临床上常出现水肿、高血压等表现，部分患者出现肾病综合征， 需要明确诊断，制定治疗方案。 （3） 终末期糖尿病肾病：水肿、高血压明显，并出现氮质血症及其它糖尿病慢性并发症， 全身状况差。 （4） 糖尿病肾病疑诊合并其它肾脏病理改变者，需要肾活检明确诊断。 9. 乙型肝炎病毒相关性肾炎 有HBV感染的血清学证据（HBsAg、HBsAb、HBcDb、HBeAg、HBeAb、DNA聚合酶 及HBV—DNA等可为阳性），出现蛋白尿和（或）血尿、急性肾炎综合征、肾病综合征 或肾衰竭。需要肾活检免疫病理明确诊断和选择治疗方案。 10. 多发性骨髓瘤肾损害 （1） 有血液系统异常：贫血、血沉增快；合并发热和肾脏损害表现（蛋白尿、肾小管功 能不全、肾病综合征甚至肾功能衰竭），需进一步明确诊断。 （2） 蛋白尿、肾功能损害与贫血程度不一致、伴高钙血症或高尿酸血症等高度可疑病例。 11. 间质性肾炎 （1） 患者出现不明原因的肾性贫血、肾性高血压、夜尿增多或烦渴、多饮、多尿等肾性 尿崩症表现。 （2） 无休克、急性血容量不足等情况突然发生少尿或非少尿性急性肾衰竭。 （3） 在慢性肾衰竭的基础上发生急性肾衰竭（基础血清肌酐浓度250umol/L,血清肌酐 每日浓度上升 45umol/L 以上;基础血清肌酐250umol/L,血清肌酐浓度每日上升 90umol/L 以上或亚急性肾衰竭。 （4） 以肾小管间质功能减损为主的慢性肾衰竭。需要肾