胸壁、胸廓与乳房课件.pptVIP

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????? 胸壁、胸廓与乳房 一、 胸壁 chest wall1、静脉—曲张 方法 上腔静脉:血流从上 下 下腔静脉:血流从下 上 意义:腔静脉梗阻 2、皮下气肿 触诊 意义:肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出。3、胸壁压痛:触诊 意义:肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿 瘤对骨质的侵犯 、 胸骨压痛— 白血病 二、胸廓 chest shape 1、? 正常: 双侧大致对称 呈园柱状 前后径:横径 = 1:1.5 2、病理胸廓类型 (1) 扁平胸(flat chest) 特点: 前后径1:2横径。 意义:⑴瘦长形; ⑵慢性消耗性疾病:肺结核 (2) 桶状胸(barrel chest) 特点:前后径 ? 横径,呈桶状。 意义:⑴超胖型;⑵阻塞性肺气肿 (3) 佝偻病胸(rachitic chest) ① 鸡胸: 前后径 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟(Harrisons groove) ④ 漏斗胸(funnel chest) 意义:佝偻病 (4)? 胸廓单侧或局限性变形① 隆起 单侧: 气胸、胸腔积液 局限: 心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤②塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术 (5)?胸廓畸形 —胸椎畸形所致?胸廓不对称?前凸、后凸、侧凸或侧后凸。 意义:脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。 (6)? 腹上角及肋脊角增大 意义:腹上角——腹水、腹腔肿瘤 肋脊角——肺气肿(7) 胸廓局部突起 意义:肋骨软骨炎 肋骨骨折 三、乳房(breast ) 正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间,两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形,乳头呈园柱形,乳晕及乳头有色素沉着。 ? 望诊 ① 对称: 不对称:发育不全,先天畸形, 炎症或肿瘤 ②表面情况: 皮肤红肿:炎症 局部下陷:橘皮状(乳腺癌) 溃疡、瘢痕及瘘管 ③乳头位置内陷:乳腺癌④乳晕色素变化: 加深:深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退 ? 触诊 palpation方法:分为四个象限; 滑行触诊:手指、手掌平置于乳 房上,从外上沿顺时 针由浅入深触摸全部乳 房。???? R L ? 不同时期乳房质地不同: 青年:软、均一性 月经期:紧张感 妊娠期:柔韧感 哺乳期:结节样感? 包块mass(7):大小、部位、质地、 活动度、压痛、边界、数目、 与皮肤的关系 ? 乳头异常分泌物 血性:癌 清亮或黄:慢性囊性乳腺炎 男性:内分泌、肝硬化? 腋窝及锁骨上窝淋巴结 异常体征及临床意义: (1)? 乳腺红、肿、热、痛:急性乳腺 炎、脓肿 (2)? 乳腺溃疡、瘘管:慢性乳腺炎、 结核 (3)? 乳腺皮肤及乳头内陷:乳腺癌 (4) 乳腺结节包块:肿瘤、纤维瘤、

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