血液标本的正确采集课件.pptVIP

血液标本的正确采集 一、标本采集的重要性标本的采集由医生和护士执行，检验人员不能直接控制其质量标本的采集和转运所占时间约为标本全部运行时间（从病人准备到报告发出）的50%，这项工作如果失控，检验质量的全面质量管理就是一句空话。一些影响标本质量的因素可导致错误结果。医生和护士可能不完全知晓这些影响因素，以至于造成检验结果的错误解释和对病人的不当处理。 二、与标本采集有关的 几个重要概念标本的正确认定和标准化个体内变异（Intraindividual Variation)和个体间差异（interindividual Variation)临界差别（Critical differences)和参考变化（Reference changes)生化个性（Biochemical Individuality) 三、标本必须正确采集的 生动例子 例 患者Mrs. Haseltine,56岁，女。两周来因多尿，体重减少，多饮而就医。尿糖+，手指血糖15.56mmol/L，糖尿病？第二天看专家门诊，空腹采静脉血 EDTA抗凝管做HbAlc和Hb 肝素抗凝管做K+和Cr 检查结果诊断为Ⅱ型糖尿病 复诊控制饮食二周,症状控制。数年后出现同样症状在诊所就诊：空腹手指血糖120mmol/L。次日去医院，中午到达，糖耐量试验，结果：不能诊断，重新采血 诊断为糖尿病，Why? 四、血液标本的内在影响（Intrinsic influence) 1.年龄Fig2-1:各种不同物质和酶活性对年龄的依赖性（其中碱性磷酸酶在 30℃条件下测定） 2.种族Fig2-2:种族对肌酸激酶、淀粉酶、血液粒 细胞的影响.P = 胰腺 S = 唾液 3.性别Fig2-3:男女性别不同(男性对女性的均值) 4.妊娠Table 2-1 Mechanisms that change plasma analyte concentrations during pregnancy MechanismExamplesinductionAlkaline phosphatase, clotting factor ⅦIncreased plasma transport proteinsThyoxine,lipids,copper, ceruloplasminHemodilution Total protein,albuminincreased body volume and metabolism Hydroxyproline in urine, creatinine clearanceRelative deficiency Due to increasedRequirementIron,ferritinIncrease in acutePhase proteinsErythrocyte sedimentation rate 5.饮食Fig3-1:在一个标准餐之后血清中不 同分析物浓度的改变(%) 6.饥饿Fig 3-2:饥饿40-48h后一些分析物的变化 *起始点在饥饿14h之后 Fig3-3:饥饿4周后临床化学分析物 的改变(%) 7.运动Fig3-4:马拉松比赛之后不同分析物浓度增加。 分别于比赛前一天和比赛后45min采血 8.高山（与海平面比）高度物质增高程度（%）3600mCRP65%5400m?2-globulin43%1400m红细胞压积、血红蛋白8%4200m尿酸、尿肌酐和肌酐清除率50% 9.进食咖啡因血糖、脂肪酸、肾素、儿茶酚胺增高 10.吸烟 Fig4-2:吸烟对不同血液分析物的影响硫氰化物浓度 11.饮酒 Fig4-3: 饮酒对临床化学分析物的 急性和毒性影响 12.成瘾药物Table 4-1 Biological effects of addictive drugs on plasma concentrations of selected analytes(206)Addictive DrugIncreased /Decreased in plasma1.AmphetamineIncreased:free fatty acids.3.HeroinIncreased :Pco2,T,4cholesterol,potassium due to secere rhabdom