分娩镇痛——宣教用精美幻灯片.pptxVIP

分娩镇痛——宣教用精美幻灯片第1页/共20页 你知道吗？最早实施分娩镇痛的人是斯普森爵士。在1847年，他就成功的用氯仿完成了人类历史上第一次分娩镇痛。第2页/共20页 最有影响力的分娩镇痛发生在英国主角是那位大名鼎鼎的维多利亚女皇，1835年在John Snow医生的帮助下无痛而且顺利的生下了小王子。第3页/共20页 1938年硬膜外麻醉用于分娩镇痛从第一例分娩镇痛成功至今已有160多年了第4页/共20页 分 娩 疼 痛 程 度15% 轻度疼痛35% 中等程度的疼痛50% 剧烈疼痛，难以忍受(其中20% 感到极其严重的疼痛， 甚至可达“痛不欲生”的地步） 第5页/共20页 初 产 妇 的 产 痛 程 度6% 轻度疼痛50% 明显疼痛44% 疼痛难忍,可达到“痛不欲生”的 地步 (据卫生部的一项统计)第6页/共20页 分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响 生理作用 对产妇 对胎儿 基础代谢率 氧需 氧合 过度通气 呼硷、脱水、低氧血症 氧合 HR BP 心血管失代偿 胎盘血流 血糖 血脂肪酸 酮体 酸中毒 胎儿酸中毒 CA ACTH 高血压危象、 酸中毒 子宫收缩不良 胃泌素 恶心、呕吐 心理影响 焦虑、恐惧、不合作第7页/共20页 国外开展分娩镇痛的现状 美国 85%产妇分娩镇痛 ，剖宫产率 10%--20% 英国 1946年，分娩镇痛率32% 1958年， 66% 1970年以后， 98% 剖宫产率为18.5%第8页/共20页 国 内 现 状 剖宫产率高 平均达50%, 最高达80% 已成为我国非常严重的“公共卫生问题”分娩镇痛率低 连续硬膜外的分娩镇痛率不足 1%第9页/共20页 2002年美国产科医师协会认为： 分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。第10页/共20页 椎管内阻滞镇痛 ---公认的镇痛效果最可靠,使用最广泛的分娩镇痛法。 方法： 操作和剖宫产麻醉相同 一般是连续硬膜外； 药物通常选择罗哌卡因 加少量芬太尼 第11页/共20页 椎管内阻滞镇痛优点： 1. 镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初产妇） 2. 产妇清醒，可进食水，主动参与产程 3. 几乎无运动阻滞，可下地行走 4. 灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要 5. 新药物—罗哌卡因，对产程和胎儿 几乎无影响第12页/共20页 椎管内阻滞镇痛缺点： 1. 技术含量高，需麻醉医师的操作 2. 技术风险；3%的镇痛失败率 第13页/共20页 分娩镇痛的安全性 许多研究表明：罗哌卡因硬膜外镇痛，产后24小时婴儿神经行为评分(NACS)显示，新生儿对罗哌卡因耐受良好。研究显示全部新生儿均有较高的Apgar评分。第14页/共20页 对新生儿的影响 分娩镇痛所用药物一般为剖宫产所用麻醉药物剂量的五分之一至十分之一。剂量很少，所以对于新生儿是安全的。 第15页/共20页 对产程的作用 研究表明硬膜外分娩镇痛对宫缩基本无影响。对于不规律宫缩，硬膜外分娩镇痛打断了剧烈产痛导致的恶性循环，可以调整宫缩，使宫缩变的有规律，类似