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健康保险基础知识第1页/共33页 2课程目的 通过本次课程的学习，掌握健康保险的基本知识及国内外健康险发展状况，认识我们公司的健康保障+健康管理的专业化经营特色。第2页/共33页 3目 录一、什么是健康保险二、国外健康保险的发展三、我国健康保险的发展历程和现状四、健康保险产品类型及特点五、健康保险相关概念第3页/共33页 4健康保险定义健康是人类永恒追求的主题 健康保险又称疾病保险，是补偿疾病或身体伤残所致的损失保险 。 ---- 《人身保险词典》 健康保险包括疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险 （2006年7月1日保监会《健康保险管理办法》）第4页/共33页 5健康险与寿险的区别管理对象不同 健康保险 寿险 除了对投保人和被保险人的管理，主要侧重于对医疗机构的管理 主要侧重于对投保人和被保险人的管理 定价基础不同主要依据疾病谱、发病率、地区疾病发病情况、疾病住院率、门诊率，平均住院天数、人均住院费用、门诊费用等依据生命表、死亡率、利率等风险来源不同风险主要来源于医疗管理机构，道德风险更高风险主要来源于投保人和被保险人第5页/共33页 6健康保险的作用对个人和家庭：有利于培养个人健康意识和生命意识，化解家庭的健康风险，保持家庭经济生活的稳定、平安。对企业和单位：作为员工福利的组成部分，对于企业平衡财务计划、留住人才、稳定企业发展有很大帮助。对国家和社会：商业健康保险是“经济的助推器、社会的稳定器”，是社会保障制度重要的补充， 是完善的社会保障体系重要的组成部分。第6页/共33页 7健康保险的起源人寿保险意外伤害保险健康保险年金保险人身保险四大产品体系健康保险起源于19世纪的英国，源于意外伤害保险第7页/共33页 8保险人身保险财产保险信用保险保证保险责任保险农业保险商业健康保险社会医疗保险健康保险人寿保险意外伤害保险医疗保险疾病保险失能收入保险保险分类财产保险 广义广义健康险（健康险公司的经营范畴）护理保险第8页/共33页 9健康保险分类医疗费用保险失能收入损失保险长期护理保险按保障范围分类第9页/共33页 10个人健康保险团体健康保险按承保分类健康保险分类第10页/共33页 11社会健康保险商业健康保险管理式医疗自保计划按组织性质不同分类健康保险分类第11页/共33页 12一、什么是健康保险二、国外健康保险的发展三、我国健康保险的发展历程和现状四、健康保险产品分类及特色五、健康保险相关概念目 录第12页/共33页 1319世纪起源于英国，欧洲是商业健康保险的发源地19世纪中叶第一份疾病保单在美国签发1910年美国的Montgomery word and Company 签订第一份健康团体保单1911年美国首次开发了针对团体的健康保险，之后团体健康保险在美国被迅速推广目前国外健康保险模式具有代表性的四种类型国外健康保险的发展第13页/共33页 14国外健康保险的发展参保自由，灵活多样，保障随保费增加而增长，能适应不同的需求层次 典型国家——美国医疗保险基金由社会统筹，互助互济，保险费由雇主和雇员共同缴纳，社会健康保险和商业健康保险共同负担 典型国家——德国由政府直接创办医疗保险事业，老百姓纳税，政府收税后拔款给公立医院，医院直接向居民提供免费（或低价）服务 典型国家——加拿大、法国强调个人责任，通过立法迫使个人储蓄积累为医疗保险基金 典型国家——新加坡国外发达国家的四种类型商业保险模式社会保险模式全民保险模式储蓄保险模式第14页/共33页 15美国医疗保险雇员（在职人员）医疗健康保险雇主为雇员购买商业保险、其等级、付费方式、自负比例均由雇主决定，职工离职时，这种保险也就取消。老年人医疗健康保险 联邦政府医疗保险实收预收制度。保人年轻时交纳保险费，年老后才能免费享受。医疗保险费由联邦政府保险局按社会保险税统一收缴，统一拔付给地方使用。贫困人口的医疗救助贫困人口的医疗救助是由联邦政府拨款，由地方实施救助。注：贫困人口 - 年满65岁，在美国合法居住五年以上，个人月收入低于640美元30%—40%的人享受贫困人口的