前列腺电切术后并发症的防治.pptxVIP

前列腺电切术后并发症的防治;前列腺解剖示意图;前列腺电切除术—TURP在全世界范围内，这种治疗方法被公认为治疗BPH的“金标准”(Gold Standard);前列腺电切手术指征;前列腺电切术后常见并发症; 一、经尿道电切综合征(TURS); 病因：最主要的原因是术中冲洗液被快速、大量吸收所致。高压冲洗时，冲洗液吸收量一般每分钟约10～30ml，平均吸收约600～1000ml，多者可达6000ml以上。 ;常见病因; 病理生理： 血容量过多：左心衰竭及肺水肿 血钠降低：血钠降低到一定水平时可影响神经冲动的传导、心肌的收缩力以及脑和腺体的分泌功能。据报道，当血钠降低到110mmol／L以下时，可能有50％的死亡率。 血浆渗透压降低：脑、肺和肾等多器官水肿以及血液稀释在血管内可引起溶血，结果产生大量的游离血红蛋白。 ;临床表现：TURS的各种临床表现通常在手术接近完毕到术后数小时内出现。 血压变化：血容量增加，早期血压升高、颈静脉怒张，持续时间一般为30分钟。 胸痛：血压(动脉压)升高20～25mmHg后出现，持续10分钟左右或当动脉压降低后自行缓解。其机理尚不清楚。 肺水肿、脑水肿： 肾脏功能受损： 血钠降低及血浆渗透压下降：血清钠下降;治疗：认识TURS的早期症状，急查电解质，了解血清钠水平，及时采取治疗措施，使病人转危为安是非常重要的！ ;静脉注射利尿剂，以促使大量水分排泄。 低钠血症的治疗： 血钠120mmol/L轻、中度低钠血症可以通过利尿来治疗； 血钠120mmol／L重度低钠血症一般需要静脉滴注高渗盐水； 血钠90mmol/L时，疗效均不佳，病人常死于心衰。;预防：TURS的预防关键在于减少术中冲洗液的过量吸收。 采用低压冲洗。 高压冲洗时应经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈。时间应限制在90分钟以内。 避免前列腺被膜穿孔，避免切破静脉窦(丛)，如外渗明显，应切开引流，并尽早结束手术。 使用等渗冲洗液。; 二、出血 1.动脉出血.在TURP操作过程中，快速、准确止血是减少出血的关键。初学者行电切时往往切割组织不规则，高低不平，附着碎片，导致出血点不易发现，所以必须切平高低不平的组织，??清出血点再行有效止血；如果视野清晰，可以电切直达包膜后再止血，以加快电切速度。 防治方法：①应逐区顺序进行TURP，不要跨区同时多区进行电切，否则会增加止血和手术的难度。②对每个出血的血管应即时止血，特别是对于膀胱颈5、7点前列腺动脉处的血管出血，一定要彻底止血，因为手术视野的清晰是电切的基本要求。③位于组织碎片或切除不全的腺体后面的隐蔽性出血，只有使切除区域表面光滑后，清楚显露出血点后再止血。④在前列腺窝内的血凝块下的血管出血点比较难以发现，只有用电切环将其刮干净后显露出血点再进行止血。⑤保证冲洗液有足够的速度，使手术视野保持清晰，便于及时发现出血点并进行止血。 ;2.静脉窦出血.静脉窦位于前列腺包膜外的静脉丛，在囊颈交 界区4-8点处、11～1点处是前列腺包膜外静脉窦 最丰富的区域；术中如果出现以下情况，应考虑损 伤静脉窦的可能性：①冲洗液缓慢流人时发现裂隙 状管腔，提示静脉窦被切开；②流出的冲洗液具有 终末时呈暗红色的典型表现；③对所有的出血血管 仔细止血后，冲洗液仍为血色；④术中出现TURS综 合征。 处理静脉窦出血的唯一止血方法就是用气 囊导尿管压迫止血，并尽快结束手术。; 3.术后继发出血： 多发生在术后1～4周。TURP术后继发出血多因创面焦痂坏死、脱落、饮酒、骑车、加之老年人易发生便秘、咳嗽等 。 防治措施：术中操作要细致．尽可能完全切除腺体．切除腺体创面要平整．止血要彻底。术后确保膀胱冲洗引流通畅．挣制好感染和预防咳嗽、便秘,3月内禁骑单车是防治术后继发出血的关键。一旦发生继发出血，应嘱病人多饮水。保持一定的尿量。如果出血严重或发生膀胱填塞，应及时清除膀胱内血块，留置尿管行膀胱持续冲洗。;三、前列腺包膜穿孔与冲洗液外渗;前列腺包膜穿孔;尿失禁分为暂时性尿失禁和永久性尿失禁.发生的主要原因有局部炎性水肿、刺激外括约肌关闭机制失灵、存在不稳定性膀胱或膀胱顺应性降低、增生腺体长期压迫并使外括约肌处于过度伸长状态、高频电流对外括约肌轻度损伤、Fo—ley导尿管球囊误置入前列腺窝内压迫外括约肌.为了避免TURP术后尿失禁的发生，电切时最重要的是准确判断外括约肌的位置.;TURP术需要电切接近精阜两侧前列腺尖部腺体时，应以精阜为中心，作小块薄层切除，确保在前列腺腺体内切除，避免损伤括约肌；电切时要力求避免前列腺包膜穿孔，因穿孔后尿外渗可导致局部纤维化，亦可影响括约肌功能。 所以，术中牢记精阜的位置，避免损伤