- 1、本文档共14页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
下腔静脉滤器植入术后观察与护理第1页/共14页
下腔静脉滤器植入术后观察与护理 肿瘤科:李媛媛第2页/共14页
学习内容概述适应症禁忌症术前术后护理出院指导第3页/共14页
概述 深静脉血栓(DVT)形成后血栓脱落可发生肺栓塞(PE),其病死率高达20%~30%,大多数患者可在lh内死亡。目前,静脉溶栓联合抗凝治疗是治疗DVT和PE最普遍、最常用的方法。而在下肢DVT的溶栓治疗中,随时有栓子脱落造成PE的危险。下腔静脉滤器(IVCF)是一种用金属丝制成的器械,通过特殊的输送器放入下腔静脉(IVC)以预防肺栓塞,具有并发症少、损伤小的优点。第4页/共14页
适应症预防性放置腔静脉滤器的指征是:1)深静脉血栓进行手术之前(25%发生肺动脉栓塞);2)下腔静脉内不稳定的血栓形成;3)慢性肺动脉高压;4)临界性心肺功能储备。伴有下肢静脉栓塞的转移肿瘤或伴有肺动脉栓塞者进行抗凝治疗的并发症发生率很高第5页/共14页
禁忌症腔静脉过滤器技术几乎没有绝对的禁忌症,检查病人出凝血功能是操作前的主要指标。使用小直径的释放系统(≤14F)不一定要完全终止肝素化,如果采用颈静脉途径,术后可令病人半卧位,以减低静脉中心压力帮助止血。需要做磁共振成像检查者,应选择非磁铁性滤器第6页/共14页
滤器特点良好的滤器应具备以下特点:1)滤器的综合投影面积小(对血流阻力低);2)容易释放;3)生物相容性好;4)弹性好,抗腐蚀性好;5)无促凝血作用;6)非铁磁性;7)可回收性(放置后一段时间经微创方法取出体外);8)维持腔静脉完全开放;放置后不再发生肺动脉栓塞;9)不损伤下腔静脉,不会移位。第7页/共14页
术后观察一)术后的观察与护理(二)药物治疗的护理(三)术后并发症的预防及处理(四)饮食护理第8页/共14页
术后的观察与护理穿刺处的观察与护理术后绝对卧床休息,取平卧位经。锁骨下静脉、颈静脉穿刺的患者,术后沙袋压迫6h,注意有无胸闷、胸痛及呼吸方式的改变,警惕有无血胸、气胸形成。经股静脉穿刺的患者,用“8”字绷带法加压包扎,平卧4~6h,24h后即可下床活动,防止新的血栓形成。穿刺部位加压包扎时,观察穿刺局部有无渗出和血肿,绷带不宜过紧,定时触摸远端动脉搏动情况,注意观察绷带包扎部位以下的皮肤颜色、温度及有无瘀斑,以免压力过大造成皮肤缺血坏死。第9页/共14页
术后的观察与护理病情的观察 严密观察病情及生命体征的变化,对患者进行24h心电监测,主动询问患者有无呼吸困难、胸痛、焦虑等症状,防止因出血引起的低血压休克、心源性休克。观察用药后患侧肢体的肿胀有无消退,皮肤颜色、温度、感觉有无改善。询问疼痛有无转移,防止栓子脱落栓塞其他部位,及时发现,及时处理。第10页/共14页
药物治疗的护理 (1)患者使用软毛牙刷刷牙;进流质、半流质清淡饮食,保持大便通畅,防止皮肤黏膜出血;输液穿刺点加压止血5~10min,禁止动脉穿刺和肌内注射。(2)自发性出血和皮肤瘀斑是使用纤溶酶、低分子肝素钠最常见的不良反应,用药期间密切观察皮肤、口腔黏膜、牙龈有无出血点、瘀斑,穿刺局部有无渗血和出血。观察有无持续性头痛、视力模糊、恶心、呕吐、意识不清等情况,预防脑出血的发生。定期作血常规、国际标准化比值(INR)、PT、纤维蛋白降解产物(FDP)等的监测。若FDP大于正常值的3倍或纤维蛋白值下降至100mg/ml以下,应特别警惕出血的发生。调整抗凝药物的用量,使INR达到2~3,PT调整至18.0s左右,APTT维持在正常值的1.5~2倍,凝血酶活动度在30%左右第11页/共14页
术后并发症的预防及处理 (1)滤器移位、脱落及IVC梗阻滤器选择过小会导致滤器移位,拦截栓子的效率降低;若选择过大,当滤器捕获到较大或较多的栓子时,IVC血流减慢造成血栓形成,使IVC血栓性阻塞。手术医生要根据术中静脉造影示肾静脉下段IVC的长度、直径以及有无发育性的变异等情况来选择滤器的型号,护士要充分了解患者置入滤器的型号,经术者最后确认方可使用。术后应进行合理的抗凝治疗,预防滤器血栓闭塞。分别于术毕、出院前、术后1个月、6个月、12个月摄卧位腹部平片作为随诊资料,以观察滤器的形态、有无移位及血栓形成等。第12页/共14页
术后并发症的预防及处理(2)IVC穿孔滤器选择过大,对IVC壁压力增加,易致静脉壁穿孔。术后严密观察血压、心率、面色及末梢循环情况,注意有无腹痛、背部疼痛、便血等,以早期发现IVC穿孔。(3)IVC内血栓术中造影了解IVC内有无血栓,防止IVC内已有血栓在操作时脱落,造成PE。如果IVC内已有血栓,则应改为由颈静脉入路,操作时要轻柔,防止血栓脱落。术毕回病房后,保证病室环境安静、舒适,备好抢救药品及抢救器材,严密
文档评论(0)