院前急救脑出血的处理.pptVIP

各部位脑出血的诊断要点 壳核出血 1.对侧肢体偏瘫，优势半球侧出血常出现失语； 2.对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉障碍； 3.对侧偏盲； 4.凝视麻痹，双眼持续向出血侧凝视； 5.尚可出现失用、记忆、计算力障碍或意识障碍。 现在是31页\一共有52页\编辑于星期三 丘脑出血 1.丘脑性感觉障碍：对侧半身深、浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛； 2.运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢； 3.丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复性语言，发音困难，复述差，朗读正常； 4.丘脑性痴呆：记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格异常； 5.眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。 现在是32页\一共有52页\编辑于星期三 脑干出血 中脑出血 1.突然出现复视、眼睑下垂； 2.一侧或两侧瞳孔扩大，眼球不同轴、水平或垂直震颤、同侧肢体共济失调； 3.严重者很快出现意识障碍、去大脑强直。 现在是33页\一共有52页\编辑于星期三 脑干出血 脑桥出血 突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫。出血量大时患者很快出现意识障碍、针尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍、多迅速死亡，并可伴有高热、大汗、应激性溃疡等、出血量少时可表现为闭锁综合征。 现在是34页\一共有52页\编辑于星期三 脑干出血 延髓出血 1.突然意识障碍、血压下降、呼吸节律不规则，心律失常继而死亡； 2.轻者可表现为不典型的Wallenberg综合征。 现在是35页\一共有52页\编辑于星期三 小脑出血 1.突发眩晕、恶心、呕吐、后头部或枕部疼痛，无偏瘫； 2.眼颤、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张力降低，颈项强直； 3.头颅CT提示：小脑半球或蚓部高密度影；四脑室，脑干受压。 现在是36页\一共有52页\编辑于星期三 脑叶出血 额叶出血 1.前额痛、恶心、呕吐，癫痫发作较多见； 2.对侧偏瘫、精神障碍； 3.优势半球侧出血可造成运动性失语。 顶叶出血 1.偏瘫较轻、而偏侧感觉障碍显著； 2.对侧下象限偏盲； 3.优势半球侧出血时可出现混合性失语。 现在是37页\一共有52页\编辑于星期三 定义、流行病学及危害 脑出血( intracerebral hemorrhage， ICH)是指小动脉 小静脉破裂等原因引起的脑实质出血。 欧美国家 ICH 约占卒中的10% ～ 17%， 亚洲人群发病率远高于欧美国家，中国的发病比例高达 18. 47%。 ICH 起病 30d 内的死亡率高达40% ～ 50%， 6 个月的致残率高达 80%， 死亡率和致残率与脑出血的部位和出血量相关 。 现在是1页\一共有52页\编辑于星期三 高 血 压 是所有自发性脑出血最重要且可预防的危险因素，占ICH病因的75%。高血压增加ICH的危险，尤其是55岁以上未服用降压药者或吸烟者。 现在是2页\一共有52页\编辑于星期三 高血压脑出血的发病机制 高血压引起脑部小动脉壁上的微动脉瘤形成，当血压骤升导致微小动脉瘤破裂出血； 高血压引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺氧、坏死、点状出血和脑水肿，继而大片出血； 高血压引起小动脉壁玻璃样变、纤维样坏死或透明性变而变薄形成小动脉瘤或夹层动脉瘤； 由于脑内动脉壁的薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织均少，且无外弹力层，这也是脑出血明显多于内脏出血的原因； 大脑中动脉与其发出的深穿支（如豆纹动脉）呈直角，因压力的变化造成该分支动脉破裂出血。 现在是3页\一共有52页\编辑于星期三 豆 纹 动 脉 现在是4页\一共有52页\编辑于星期三 脑血管淀粉样变（CAA） 是指嗜刚果红的淀粉样β蛋白沉积在脑皮质和软脑膜血管壁内，长期以来被认为是无高血压或凝血障碍老年人ICH的病理基础。 现在是5页\一共有52页\编辑于星期三 低胆固醇血症 大量研究证实血清胆固醇小于4.1mmol/L时，ICH发病率高，死亡率高，特别是伴有高血压、遗传因素如编码ɑ亚基Ⅷ因子的变异者更是如此。 现在是6页\一共有52页\编辑于星期三 血管结构病变 动脉瘤破裂引起10%ICH。 血管畸形可引起4~5%的ICH，是引起年轻患者ICH的常见原因。 海绵状血管瘤、烟雾病、静脉窦血栓、硬脑膜动静脉瘘、肿瘤是引起小部分ICH的病因。 现在是7页\一共有52页\编辑于星期三 动 脉 瘤 现在是8页\一共有52页\编辑于星期三 动 脉 瘤 现在是9页\一共有52页\编辑于星期三 动静脉畸形 现在是10页\一共有52页\编辑于星期三 动静脉畸形 现在是11页\一共有52页\编辑于星期三 烟 雾 病 现在是12页\一共有52页\编辑于星期三 硬脑膜动静脉瘘 现在是13页\一