功能性子宫出血.pptxVIP

功能性子宫出血第1页/共27页 定义功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding，DUB)： 简称功血，是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血。按发病机制分为：1）无排卵性功能失调性子宫出血 anovulatory dysfunctional uterine bleeding2）排卵性功能失调性子宫出血ovulatory menstrual dysfunction第2页/共27页 无排卵性功血常见于卵巢功能初期和衰退期。 各种原因导致卵巢不排卵，子宫内膜仅受雌激素作用，出现不同程度增殖。此后，因此激素不足导致子宫内膜突破性出血；或因雌激素持续作用的撤退，子宫内膜自限机制异常，出现经量增多或经期延长。 第3页/共27页 无排卵性功血病因：1）青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，FSH低水平，卵泡不能发育成熟，合成分泌的激素量未达到排卵必须的阈值。 生理、心理急剧变化，易影响下丘脑-垂体-卵巢轴。2）绝境过渡期： 卵巢功能衰退，卵泡耗尽，剩余卵泡对促性腺激素反应降低，卵泡未能发育成熟。 雌激素分泌量达不到排卵前高峰第4页/共27页 无排卵性功血病因： 3）生育期： 流产、手术、劳累、应激内外环境刺激引起暂时无排卵。 多卵巢综合症、高催乳素血症引起持续不排卵。第5页/共27页 低水平雌激素维持在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血无排卵间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁高水平雌激素且维持在有效浓度雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血6无排卵性功血病生理：第6页/共27页 无排卵性功血病生理： 子宫内膜出血自限性机制缺陷：组织脆性增加子宫内膜脱落不完全致修复困难血管结构与功能异常凝血与纤溶异常血管舒张因子异常 第7页/共27页 无排卵性功血病理1）子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia）简单型增生 (simple hyperplasia)复杂型增生 (complex hyperplasia)不典型增生 (atypital hyperplasia)2）增生期子宫内膜 (proliferative phase endometrium)3）萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium)第8页/共27页 无排卵性功血单纯性增生第9页/共27页 无排卵性功血复杂性增生第10页/共27页 无排卵性功血不典型性增生第11页/共27页 无排卵性功血增殖期子宫内膜第12页/共27页 无排卵性功血萎缩性子宫内膜第13页/共27页 无排卵性功血临床表现： 主要症状是子宫不规则出血 间隔长短不一 出血量多少不一 可导致贫血或休克 不伴腹痛或其他不适 第14页/共27页 无排卵性功血诊断：病史+体格检查+辅助检查［病史］ 异常子宫出血表现、发病时间、病程经过 出血前有无停经史及诊疗经过 患者年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史 全身与生殖系统有无相关疾病［体格检查］ 妇科检查：排除生殖器官器质性病变 全身检查：排除全身性器质性病变第15页/共27页 无排卵性功血[辅助检查] 1）血常规：了解贫血情况 2）凝血功能测试：了解凝血功能 3）妊娠试验：排除妊娠及其相关疾病 4）超声：了解子宫大小、形状、宫腔有无赘生物 了解内膜厚度 5）诊断性刮宫：止血 取材做病理学检查 6）宫腔镜 第16页/共27页 无排卵性功血[辅助检查] 7）基础体温测定：单相型提示无排卵 8）激素测定 9）宫颈粘液结晶检查：羊齿植物叶状结晶 10）阴道脱落细胞学镜检：中低度雌激素影响 11）宫颈细胞学检查：排除宫颈病变 第17页/共27页 无排卵性功血鉴别诊断： 主要与病理性子宫出血鉴别。 1）异常妊娠或妊娠并发症：流产、异位妊娠、滋养细胞疾病。主要依靠病史、妊娠试验、超声。 2）生殖器官肿瘤：内膜癌、宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤。主要依靠查体、超声、诊断性刮宫。 3）生殖器官感染：急性阴道炎、急慢性内膜炎。主要依靠查体宫体压痛、血常规。 4）生殖道损伤 5）性激素药物、宫内节育器