体外膜肺氧合ECMO.pptxVIP

体外膜肺氧合ECMO;基本结构 血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合 器（人工肺）、供养管、监测系统。;（一）原理和方法;循环建立途径;中心静脉-动脉转流 这是目前最常用的方法。通过颈内静脉插管至右房将血液引流至氧合器，氧合血通过颈动脉插管至主动脉弓输入体内。当流量达到120ml（kg·min）时，心脏即处于休息状态。此法可降低肺动脉压力，所以对人工呼吸的依赖性小，适用于严重的呼吸衰竭的患者。 缺点：血流非搏动灌注成分多，血流动力学不易稳定； 插管、拔管操作复杂，特别是拔管后结扎一侧颈部血管，对今后的脑发育有潜在的危险。;3 周围静脉-右室转流 从股静脉插管至下腔静脉的近心端或右房，引出的血液经氧合后输入颈内静脉。此法不能提供充分的氧合血，心脏的前负荷不能有效地降低，需要较高的FiO2和高流量的机械通气才能维持机体的氧供。但操作简单，术后不需要结扎动脉，适用于无心功能不全的呼吸衰竭患者。 主要缺点是对心功能无辅助作用，新生儿重症呼吸衰竭时不宜使用。;(二)ECMO的适应症和禁忌症;２.ECMO的禁忌症 （1）首先是出血危险。ECMO时需肝素化，加上运转过程中凝血因子被消耗，所以对于出血的或有出血倾向的病人是危险的。 （2）长时间的人工呼吸可导致肺组织纤维化和严重的气压伤等不可逆改变，所以单纯机械呼吸治疗已长达7天者为相对禁忌症，长达10天者为绝对禁忌症。因为虽然ECMO可对病人的心肺进行有效的支持，但不能治愈肺的不可逆损伤。 （3）严重的先天性肺发育不良、严重膈肌发育不良的患者也难以用ECMO纠正其先天性缺陷形成的呼吸病症。 （4）合并心肺以外其他重要脏器严重损伤或畸形与ECMO的死亡有密切关系，如中枢神经损伤、肝功能不全、肾功能不全、一侧肾缺如、马蹄肾等均不宜行ECMO。 （5）体重小于2000g，或胎龄不足32周的新生儿在ECMO肝素化后易发生颅内出血，死亡率高达94%也是ECMO的禁忌症。 ;（三）护理;2 支持阶段 （1）用低压低频的机械辅助通气方式，使肺得到充分休息。呼吸机的设置为：峰值压力(20~24cmH2O),呼吸频率（10~15次/min）,FiO2为0.21.为防止肺不张，可加PEEP（3~5cmH2O）.对一???肺部已有气压伤的患者，可不用呼吸机辅助。 （2）连续监测混合静脉血氧饱和度，使其维持在65%~75%。 （3）每小时监测动脉血气及电解质，通过调节膜肺FIO2控制PO2在80~120mmhg，调节通气量控制PaCO2在35~45mmhg，及时纠正电解质紊乱。 （4）每小时给肝素30~60u/kg，使全血激活凝固时间维持在200~250s。每4小时监测血象，维持血小板计数为5×109~7×109/L、HCT35%左右。 （5）持续监测并维持动脉平均压在50~60mmhg，尽量少用或不用血管活性药。 （6）监测并保持体温在35~36°C。温度如太高将增加氧耗；温度如太低易发生凝血机制和血流动力学紊乱。 （7）长期肝素化或气管插管可使口腔、鼻腔出血，护士应经常清洗上述部位。经常给患者翻身，预防褥疮。 （8）严格无菌操作，每日更换并严格消毒呼吸机管道，每日行口鼻咽腔冲洗2次；使用预防性抗生素预防感染。ECMO中膜肺可出现血浆渗漏、气体交换不良、栓塞等功能障碍，严重时应及时更换膜肺。 （9）每日补充能量57kcal/kg，并根据cvp、皮肤弹性等适当补充液体。;3 终止阶段 当ECMO循环流量仅为患者血流量的10%~25%，并可维持代谢正常时，应考虑停止ECMO。如病人终止ECMO1~3小时内情况稳定，即可拔除循环管道；如ＥＣＭＯ继续终止２４～４８小时，病情稳定可逐渐撤离呼吸机。发生下列恶性情况也应终止ＥＣＭＯ： 　　不可逆脑损伤 其他重要器官严重衰竭 　　顽固性出血 　　肺部出现不可逆损伤;感谢您的欣赏