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尿道损伤病人的护理 第1页/共19页 尿道损伤病人的治疗与护理 第2页/共19页 目的要求 1、了解尿道损伤的病因、病理和分类 2、熟悉尿道损伤的临床表现 3、掌握尿道损伤的护理 第3页/共19页 尿道损伤 一、概述： 尿道损伤多见男性，男性尿道以尿生殖膈为界分为前后两段 前尿道包括尿道球部和阴茎部，最易发生损伤，特别是球部，多由骑跨伤引起；后尿道包括前列腺部和膜部，损伤多发生在膜部，由骨盆骨折所致 第4页/共19页 一、病因 1、开放性损伤：由弹片、锐器伤 所致。 2、闭合性损伤：外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴骑跨伤，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤，骨盆骨折引起尿生殖膈移位，产生剪力，使膜部尿道撕裂或断裂。经尿道器械操作不当可引起球膜交界处尿道损伤。 第5页/共19页 三、病理和分类 1、 尿道挫伤：尿道内层损伤，阴茎筋膜完整，仅有水肿和出血。 2、尿道裂伤：尿道壁部分全程断裂。引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后瘢痕性尿道狭窄。 3、尿道断裂：尿道完全离断，断端退缩，分离，血肿和尿外渗明显，尿潴留 4、尿外渗：尿道球部损伤 尿道膜部损伤 第6页/共19页 尿道球部破裂 血液和尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，会阴、阴囊和下腹壁肿胀、淤血。 第7页/共19页 尿道膜部损伤 骨折端及盆腔血管丛的损伤可大出血，尿液从前列腺尖处外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。 第8页/共19页 四、临床表现 1、休克：骨盆骨折易致损伤或失血性休克 2、疼痛：损伤性疼痛：排尿性疼痛；局部肿胀的疼痛。 3、尿道出血 4、排尿困难：尿潴留 5、血肿和尿外渗 第9页/共19页 五、辅助检查 1、导尿试验 2、X线检查 第10页/共19页 六、处理原则 1、非手术治疗 紧急处理： 抗休克治疗：补液，输血，膀胱造漏 对症治疗：抗生素，尿道通畅 2、手术治疗： 1）前尿道裂伤导尿失败和尿道断裂 修补、断端吻合，保留尿管 第11页/共19页 尿外渗处理 多个皮肤切口引流。 2）后尿道损伤 膀胱造瘘，尿道狭窄松解术。 3 并发症处理 尿道扩张，尿道端端吻合，修补术。 第12页/共19页 泌尿系损伤病人的护理 一、护理评估 1、术前评估：受伤史；身体状况；心 理社会支持。 2、术后评估：康复状况；泌尿系统状况；心理和认知状况；预后判断 第13页/共19页 二、护理诊断 1、组织灌注量改变—灌注量不足： 与大出血有关 2、有感染的危险：尿外渗 3、排尿形态异常：尿瘘或尿道狭窄 4、恐惧/焦虑 5、疼痛 三、预期目标 第14页/共19页 四、护理措施 一)、术前护理： 1、生命体征观察； 2、术前准备：抗休克，合血 3、心理护理：关心病人和家属 4、非手术治疗的护理：休息；病情观察；对症，维持内环境的稳定 第15页/共19页 二)、术后护理： 1、监测生命体征的变化 2、体位：卧床休息2~4周，骨盆骨折睡硬板床 3、预防感染：观察体温，了解血、白细胞计数变化，使用抗生素。 第16页/共19页 4、局部引流及引流管的护理： 5、并发症的护理：尿瘘的护理 尿道狭窄的护理 6、心理护理：对尿道狭窄或尿瘘的病人应作好病人和家属的心理支持。 第17页/共19页 五、健康教育 1、饮食方面无特殊要求，摄入适宜蛋白质，维生素食物。 2、引流管（膀胱造瘘管） 3、康复指导：肾损伤；卧床休息，避免重体力劳动，保护肾脏功能。 尿道损伤：尿道扩张(间隔时间一周，半个月，一个月，三个月，半年）；如需二次手术一般3~6月再次手术；心理训练。 第18页/共19页 感谢您的欣赏 第19页/共19页