化学发光免疫临床意义.pptxVIP

化学发光免疫临床意义; 全自动免疫定量分析的发展改变了临床实验室的面目及与临床的关系、提高了医疗质量及临床实验室诊断的地位。 这些方法的灵敏度和特异性都比较高，一般都能满足临床要求。更重要的是，其中有些能在很短的时间内完成测定、大多数相当稳定（能进行室内质控，不需要每天做标准曲线）。因此，这些方法的应用极大地改变了临床实验室的秩序。; 化学发光免疫分析是继放射免疫、酶联免疫、荧光免疫、时间分辨免疫以后的新一代免疫分析技术。它扩大了免疫检测范围，使检测项目越来越多。现已应用于甲状腺、生殖激素、心肌损伤和肿瘤标志物、传染病、贫血、骨代谢等方面。;定量免疫方法的灵敏度比较;免疫分析方法的不精确度(CV%); 内分泌激素分析的临床应用;丘脑下部;甲状腺疾病实验室诊断;认识甲状腺疾病;;甲状腺机能减退：不同风险的人群;甲状腺功能亢进的广泛影响;甲亢的常见原因;甲亢的不常见原因;甲状腺机能亢进的其他原因;甲状腺状况稳定的门诊病人;甲功试验在甲减中的应用原则;推荐FT4（而不是FT3）用于原发性甲状腺功能减退的诊断 当需要考虑成本时，总T4也能满足需要 除非有特殊的临床原因，不推荐在原发性甲状腺功能减退中常规测定甲状腺抗体 推荐仅仅用TSH作为原发性甲状腺功能减退治疗结果的监测 推荐将实验室检查用于鉴别诊断; 1. 甲状腺过氧化物酶（TPO) 抗体 ：推荐采用特异性的免疫学方法测定，为最敏感的自身免疫性甲状腺病变的指标 2. 甲状腺球蛋白（TG) 抗体：很少提高TPO Ab的灵敏度，因为若检出TG Ab，而无TPO Ab的人很少有甲状腺功能障碍 3. TSH受体抗体: 在Graves’病中增高;TPO抗体测定的临床用途;甲功试验在甲亢中的应用原则;治疗开始后，建议用FT4监测甲亢转变起的治疗 不推荐将TSH用于甲亢治疗的随访，除非FT4已降至偏低的正常水平、而甲状腺肿大和甲亢的症状仍然存在时 甲亢治疗成功后，建议每年1~2次测定血清TSH和T4;甲状腺功能的诊断程序;;妊娠中的甲状腺疾病;甲减：母亲和胎儿的风险;妊娠中的甲状腺疾病;妊娠患者甲功试验的应用原则;;;三个孕期甲状腺试验的参考值;孕前和孕中甲减的治疗原则;新生儿甲状腺疾病;住院病人中的甲状腺功能试验;甲状腺功能测定价值的比较 ;下丘脑-垂体-内分泌腺轴激素测定报告的判读规律 垂体激素的异常与内分泌腺激素的异常一致时，病变在垂体。 内分泌腺激素的异常与垂体激素的异常不一致时，病变在内分泌腺。 促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH）是垂体前叶激素，其对应的性腺有卵巢和睾丸，性腺激素是雌二醇（E2）和睾酮。 促肾上腺皮质激素（ACTH）是垂体前叶激素，其对应的内分泌腺体是肾上腺皮质，腺体的激素是皮质醇。 ;性激素测定的临床应用; 性激素水平与诸多疾病密切相关。女性有固定的生理周期，系由于激素周期性变化所造成。妊娠过程无不与激素相关。胎盘是最大、激素品种最多的内分泌腺体。 性激素测定的目的是了解脑垂体和性腺（卵巢、睾丸）的功能，推测神经中枢和下丘脑的功能。;第39页/共114页;促性腺激素的主要作用 ;LH、FSH分泌异常——闭经;雌激素;雌激素的正常范围与分泌调节;雌激素分泌异常;孕激素;雄激素;雄激素的合成和分泌;促乳素的分泌;PRL升高 ;PRL升高的原因; 早孕及妊娠 卵子受精后第三天由输卵管进入子宫，第七天着床，分泌HCG，着床一周以上，即月经过期五天之内可测得HCG升高（5~50 IU/L）。 （1）HCG动态测定：间隔三天，复测其值应上升一倍，（特别是停经四到十周间） （2）孕激素测定：黄体期大于20天即提示怀孕，血清P25ng/mL（相反小于12天为黄体功能不足）。 （3）基础体温：排卵后基础体温上升20天以上。 （4）B超检查：妊娠5周可见孕囊，（一般HCG2000mIU/mL），6周可见胎芽，7周可见心搏，8周可见胎动，10周可见胎头。;异位妊娠（Ectopic pregnancy）;异常妊娠;流产（Abortion）;月经紊乱; 闭经;; 性早熟;更年期的辅助诊断;主要临床表现: （1）无排卵月经，20%为功血，30%月经稀发，10%原发闭经，40%继发闭经 （2）多毛，痤疮 （3）肥胖，黑棘皮症：50%PCOS有向心型肥胖，且大多有黑棘皮症 （4）基础体温（BBT）是单相（无排卵）;检测结果可分三型 （1）PCOS I型：LH/FSH2.5，部分PRL略高，克罗米芬试验正常 （2）PCOS II型：空腹胰岛素及释放试验均高，肥胖，黑棘皮症。脂肪组织分泌瘦素（Leptin）使卵巢分泌E2下降，使FSH升高，LH/FSH=1