全麻严重并发症的防治.pptxVIP

全麻严重并发症的防治第1页/共108页第2页/共108页概　 述麻醉工作的危险性是不言而喻的麻醉状态本身就是介于生与死之间的一种中间状态在麻醉状态下，机体对外界的反应呈过度增强或显著抑制，自主调节机制部分或全部丧失，自我保护功能严重受损，很容易因各种原因而导致死亡或伤残第3页/共108页麻醉并发症和意外的概念麻醉并发症是指由麻醉引起的、不希望发生的组织损伤或病态反应麻醉意外指因麻醉造成的患者死亡或严重组织损伤和致残第4页/共108页麻醉并发症时有发生完全避免麻醉并发症发生是困难的70%的是责任性的 !!!!!第5页/共108页麻醉并发症涉及三方面因素 1、病人因素 2、麻醉因素 麻醉医师素质及技术水平 ；麻醉药、麻醉器械等的影响和故障 3、手术因素 若麻醉医师能意识到在围麻醉期各阶段都有可能发生麻醉并发症，并制定出必要的防范措施，则可减少并发症的发生第6页/共108页 （一）病人因素 病人是麻醉风险的承受者 病人的年龄、病情的严重程度、病变性质、主要脏器功能状态、潜在疾病以及病人对治疗、操作和各种处理措施的反应等均可影响麻醉的安全性第7页/共108页 1、年龄： 小儿机体尚未发育成熟、器官功能不全、故麻醉死亡率亦高于成人，有报道，4岁以下小儿麻醉所致心搏骤停的发生率为12岁以上小儿的3倍 另有报道，1岁以下者发生率比年长儿大10倍第8页/共108页 老年人器官功能衰退，脏器贮备与代偿能力显著降低且并存疾病较多，其麻醉风险亦增大，有报道，70岁以上病人的心源性死亡高于常人10倍，英国对50万例手术病人统计的死亡率为0.7%，65岁以上者占79%。就术后死亡率而言，40岁为2.3%，60岁为6.8%、80岁为8%，随年龄增长而增加第9页/共108页 2、疾病 许多疾病本身即是造成死亡的原因，尤以心血管疾病为多，若为如此危重病人实施麻醉，其风险性不言而喻第10页/共108页 心梗是围术期死亡的主要原因，占院内死亡的15%～30%无冠心病史者心梗率为0.13% 有冠心病史者心梗率为5%心梗后 3个月内手术再梗率为20%～35% 3～6个月后手术再梗率为10%～16% 6个月后手术再梗率降至3%～5%第11页/共108页 此外： 休克 心衰 严重心律失常 内稳态失衡 嗜铬细胞瘤 动脉瘤 脑疝等均可增加麻醉风险 第12页/共108页 3、体质状态 ASA分级对评估麻醉风险意义重大 级别 死亡率 Ⅰ级0.1% Ⅱ级0.2% Ⅲ级1.8% Ⅳ级7.8% Ⅴ级9.4%第13页/共108页 （二）麻醉因素 麻醉医师在意外和并发症的预防和处理中起着决定性作用 理论知识、临床经验、 操作技巧、工作作风和态度、 精神与情绪、应变能力等 均能明显影响对病情的观察、判断水平和处理措施的及时与准确第14页/共108页 1、麻醉选择不当 包括麻醉方法与药物 如： - 休克或低血容量未纠正而行椎管内麻醉-气道不畅未作气管插管而行全麻 - 高血压患者用氯胺酮 - 凝血障碍者行硬膜外麻醉 - 截瘫、大面积烧伤、严重创伤或高钾血症者应用琥珀酰胆碱等第15页/共108页 2、麻醉准备不足 未全面了解病情，在无充分准备的情况下贸然手术，或对术中可能发生的风险心中无数也未考虑相应对策，临危时慌张失措或用错药物 因此强调切忌仓促上阵第16页/共108页 3、麻醉操作失误 硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔致全脊麻 损伤脊髓 局麻药大量入血引起中毒 神经阻滞或深静脉置管导致气胸 气管插管误入食道等第17页/共108页4、麻醉管理不当椎管内麻醉平面过高钠石灰失效气管导管或呼吸管路扭折、滑脱或漏气通气不足或过度输液输血不足或过量呕吐误吸空气栓塞等无基本生命指征监测条件 第18页/共108页 5、机械故障 麻醉呼吸机失常 活瓣失灵 呼吸容量计不准 气体流量计不准 挥发罐刻度不准 监测仪参数错误 电器设备漏电等第19页/共108页 6、其它 错用药物 氧源错误 药物逾量、过敏 误输异型血等第20页/共108页 （三）手术因素 1、手术危险性 麻醉风险程度同样取决于手术种类和创伤大小第21页/共108页 依心因性并发症和死亡率、将手术危险性分为三类：①高危手术：急诊大手术、大血管手术、周围血管手术和长时间手术，心脏意外发生率5%②中危手术：头颈部手术、胸腹腔手术、骨科手术及前列腺手术，心脏意外发生率5%③低危手术：内窥镜手术、乳房手术、体表手术、心脏意外发生率1%第22页/共108页 2、手术时机不当 严重贫血、高血压、甲状腺机能亢进、糖尿病、严重心律失常、电解质紊乱等未纠正或改善 上呼吸道感染、痰多、哮喘、低氧血症未予治疗 心梗未超过6个月即行择期手术等第23页/共108页 3、手术操作 出血不能及时控制 用力牵拉