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人工关节置换术后处理第1页/共39页 术后的处理抗生素的应用：广谱，术后7天内，查血相术后7-10d皮下注射低分子肝素预防DVT及PE及时输血： 自体或异体，最好全血生命体征的监测：及时补充液体危重病人应在术后不拔除气管插管送ICU监测保护胃粘膜: 用甲氰米呱或雷尼替丁凝血情况的监测：查凝血全套等术后DVT的监测,彩色多普勒超声(7-10)(高危)第2页/共39页 人工关节置换术并发症防治 人工关节置换术（TJR）是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。第3页/共39页 常 见 并 发 症术后感染血肿出血疼痛脱位下肢静脉血栓形成神经损伤其他第4页/共39页 术 后 感 染 术后感染是TJR术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致TJR术彻底失败。第5页/共39页 术后感染原因致病菌：有氧（G+或G-），厌氧高危因素：肥胖、糖尿病、RA、免疫抑制剂治疗、激素、抗凝制剂易感因素：牙龈炎、足癣、局部皮肤、生殖系炎症、肺炎第6页/共39页 术后感染的分类近期感染进入关节不进入关节远期感染血行传播低毒力感染第7页/共39页 诊 断急性感染易于诊断实验室检查：WBC、CRP、ESR升高 尿常规、尿培养放射学检查：假体松动、骨膜反应、局限性骨溶解、骨透亮线核素扫描：111In特异性、准确性关节穿刺、局部组织培养第8页/共39页 治 疗单纯抗生素：老年病人、拒绝手术者最近取得共识，一般用药6周保留假体的关节腔切开、清创引流术关节切开成形术一期关节再置换术：适用于老年患者，且无窦道形成、严重感染、骨髓炎、骨缺损、细菌培养不明者第9页/共39页 二期关节成形术：治疗深部感染最常用，步骤 ： 1 去除关节假体、清创炎症坏死 组织、关节骨水泥间隔垫(spacer) 2 非肠道途径使用抗生素6周 3 植入新的假体截肢术 第10页/共39页 预防感染的方法防止褥疮预防伤口血肿形成防止血源性感染：使用抗生素3-7天伤口引流管末端作细菌培养、药敏试验第11页/共39页 神 经 损 伤第12页/共39页 THR术后神经损伤坐骨神经及腓总神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经，报道的损伤率在0.5％-2.0％。腓总神经损伤主因术后下肢安放不当及下肢延长引起，造成感觉、运动障碍。坐骨神经损伤可由臀下血肿压迫所致，其主要症状在于皮肤感觉营养性变化。第13页/共39页 股神经损伤可由骨水泥、拉钩、血肿压迫造成，对于迟发损伤，应考虑股动脉病变。闭孔神经引起腹股沟区疼痛，闭孔神经切断术可缓解疼痛。第14页/共39页 TKR术后神经损伤腓总神经损伤多出现于术后1-3天，应解除所有敷料，膝关节屈曲20-30度，减少牵拉保持踝中立位，进行踝关节被动背伸练习，避免继发性马蹄内翻足持续3月以上无恢复者，行腓总神经减压术第15页/共39页 血 肿血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，关节活动较多的病人。第16页/共39页 血肿的治疗较小者保守治疗血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎第17页/共39页 出 血 人工髋关节置换术中出血量400ml-800ml左右，膝关节为400-2000ml，大部分依靠自体血和引流血回输技术能安全渡过围手术期，无需输入异体血。第18页/共39页 出血的治疗术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况 。密切观察生命体征及尿量的变化。密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。第19页/共39页 疼 痛疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。第20页/共39页 疼痛的治疗评估疼痛的性质。术后镇痛的应用。对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。第21页/共39页 镇痛药的应用病人自控镇痛泵(PCA)麻醉师放在硬膜外的自控镇痛泵疼痛的治疗第22页/共39页 第23页/共39页 脱 位术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一。并发症发生率为0.5％-3％。北京9个医院，在145个全髋置换术后，有9个髋脱位，占6.3％。对1973-1987文献的综合分析，在35894例全髋置换术中，脱位率3.2％。第24页/共39页 临床表现及诊断活动性疼痛，主被动活动受限，下肢异常内旋、外旋或短缩早期脱位发生术后3周内，后脱位多见X线易于诊