体外循环和先天性心脏病七年制.pptxVIP

第1页/共75页体外循环和先天性心脏病七年制第2页/共75页心 脏 外 科 学 第3页/共75页体肺循环模式图第4页/共75页第5页/共75页右心房 左心房大 右心室左心室大第6页/共75页第7页/共75页第一例心外科直视手术第8页/共75页第一节 心内手术基础措施 体外循环--CPB （Extracorporeal Circulation or Cardiopulmonary Bypass） 定义 静脉血?氧合+排出CO2 ? 人工心（血泵）泵入大动脉，这样用人工心肺机代替心脏和肺脏功能的血液循环称作体外循环第9页/共75页人工心肺机的构件和功能Artificial heart-lung machine第10页/共75页构件 血泵 转压式泵 离心泵 氧合器 鼓泡式氧合器 膜式氧合器 变温器 用于血液的升温与降温 微栓过滤器40μm 微孔过滤网 血液浓缩器 防肾小球滤过原理第11页/共75页体外循环预充和血液稀释管道需预充液并排气预充液量与氧合器种类、型号有关预充液的种类：晶体、胶体和血液血液稀释的目的第12页/共75页体外循环与低温低温降低氧耗，每降低7℃可减少50%的氧耗分类：常温、浅低温、深低温、超深低温循环第13页/共75页体外循环的方法体外循环的建立肝素化后查ACT体外循环的流量体外循环的监测第14页/共75页心肌保护Myocardial protection概念 利用心肌保护液延长心肌缺血缺氧时间,避免造成较严重心肌损伤第15页/共75页心脏停搏液的组成： 高K+20-40mmol/L 低温0-4℃ 供能 葡萄糖 磷酸肌酸 门冬氨酸 其他 高渗、偏碱和良好的 膜稳定作用第16页/共75页心脏停搏液灌注方法顺行灌注法 逆行灌注法顺行加逆行灌注 第17页/共75页第二节 先天性心脏病心脏解剖第18页/共75页先天性心血管病 1 动脉导管未闭 2 肺动脉口狭窄 3 房间隔缺损 4 室间隔缺损 5 法洛四联症第19页/共75页动脉导管未闭动脉导管是胎儿期降主动脉和肺动脉之间的正常通道。分型：管状、漏斗状、窗型、动脉瘤型、哑铃型第20页/共75页动脉导管未闭的病理生理右心房 左心房大 右心室左心室大第21页/共75页 血液动力学改变收缩期 、舒张期主动脉向肺动脉分流左室舒张期负荷增加，左房、左室增大分流量取决于： 动脉导管直经及长度 主、肺动脉间压力阶差 体、肺循环间的相对阻力　　第22页/共75页 临 床 表 现 小分流量者无明显临床症状 喂养困难，活动后疲乏、气促、多汗 声音嘶哑 反复呼吸道感染 严重者常出现心功能不全 第23页/共75页 临 床 体 征 心前区隆起，心尖搏动强烈 肺动脉瓣区第二音增强、亢进 L2-3 连续性机器样杂音伴震颤 心尖区舒张期杂音（二尖瓣相对峡窄） 脉压增宽40mmHg 周围血管体征：股动脉枪击音、毛细血管搏 动、水冲脉 第24页/共75页 辅 助 检 查 X线胸片 肺野充血，肺门血管影增粗，肺动脉段凸出，主 动脉结增宽，左室增大，心影呈“火腿”样，侧位片 可见左房增大心电图：电轴正常、左偏；左房、左室肥大；肺高压时双 室肥大2DE： 左房、左室内径增大；动脉导管开放直接征象；动脉导管血流方向第25页/共75页动脉导管未闭的治疗药物治疗：消炎痛（吲哚美辛）手术适应症 1 婴幼儿有心力衰竭者 2 适当手术年龄学龄前 3 肺动脉高压者应及早手术 第26页/共75页动脉导管未闭手术方法 1 结扎法 2 切断法 3 介入封堵法 4体外循环下修补术第27页/共75页结扎法第28页/共75页切断法第29页/共75页第30页/共75页PDA介入治疗 PDA闭合器第31页/共75页体外循环下修补术不适合上述三种方法,比较粗大的导管体外循环下直接修补第32页/共75页肺动脉口狭窄右室和肺动脉之间存在的先天性狭窄畸形分型：右心室漏斗部狭窄、肺动脉瓣膜狭窄和肺动脉主干和分支狭窄第33页/共75页第34页/共75页肺动脉瓣口狭窄的病理生理瓣口狭窄右心室血液排出受阻、右心室压力增高 右心房压增高 房缺水平右向左分流 右心室向心性肥厚 狭窄加剧心力衰竭、死亡第35页/共75页临床表现 症状: 症状与狭窄程度有无房缺、三尖瓣返流有关体征: L2粗糙的喷射样SM杂音，P2 ↓ 第36页/共75页辅助检查ECG: X线检查: 右心室、右心房大, 肺纹理清、肺血少超声心动图: 狭窄的类型、部位、程度第37页/共75页肺动脉口狭窄手术适应症：右心室与肺动脉之间的压力阶差在50mmHg以上第38页/共75页肺动脉瓣口狭窄治疗手术方法： 交界切开 心包补片扩大 介入手术第39页/共75页