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冠心病护理查房第1页/共21页第2页/共21页病 史 内 容现病史：患者女，60岁，因‘‘反复心慌、胸闷2年，加重1周”入院，查体：T：36℃ R：18次／分 P：55次／分 BP：130／70 ，神志清楚，精神差，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大；双瞳等大等圆，光反射灵敏；颈静脉充盈，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率55次／分，率齐，为未闻及明显杂音；腹软，无压痛及反跳痛；双下肢浮肿。双下肢肌力正常，神经系统生理反射存在，病理反射为引出。既往史：否认过敏史入院检查：心电图示：窦性心动过缓，T波改变。 六安市中医院心脏彩色超声：左室舒张功能下降，轻度主动脉缓流。 总胆固醇：7·04mmol／L,甘油三酯：2·45mmol／L.入院诊断：冠心病第3页/共21页内 容 提 要基本概念危险因素临床分型临床表现辅助检查治疗原则护理诊断护理措施健康教育第4页/共21页基 本 概 念冠状动脉粥样硬化性心脏病︰指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄﹑阻塞或因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。第5页/共21页危 险 因 素●年龄、性别：本病多见于40岁以上人群，男性与女性相比，女性发病率较低。近年来，发病率年龄有年轻化趋势。●血脂异常：脂质代谢异常是动脉硬化最重要的危险因素。总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白增高；高密度脂蛋白增高都被认为是危险因素。 ●高血压：血压增高与本病密切相关。60%~70%的冠状动脉粥样硬化病人有高血压。●吸烟：吸烟可造成动脉壁氧含量不足，促进动脉粥样硬化.●糖尿病和糖耐量异常：糖尿病病人心血管疾病风险增加2~5倍，且动脉粥样硬化进展迅速。●其它因素:肥胖、缺少体力运动、进食过多的动物脂肪和胆固醇、遗传因素等。第6页/共21页临 床 分 型心绞痛型心肌梗死型无症状性心肌缺血型心力衰竭和心律失常型猝死型第7页/共21页临 床分 型心绞痛:⒈症状：⑴部位：主要在胸骨体中、或心前区，界限不很清楚，常放射至左臂内侧达无名指和小指。⑵性质：胸痛为压迫样、憋闷感或紧缩样感⑶诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。⑷持续时间：持续35分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。⒉体征：心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高。第8页/共21页临 床分 型心肌梗死：⒈先兆：大多数病人在发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁、心绞痛等前驱症状。⒉症状：⑴疼痛：最早出现最突出症状尤其早晨，疼痛性质和部位与心绞痛相似但程度更为剧烈。⑵全身症状：一般在疼痛发生后24~48小时可出现发热，一般体温在39℃. ⑶胃肠道症状：常有恶心、呕吐、上腹胀痛等。⑷心律失常：多为室性心律失常尤其是室性期前收缩。⑸低血压和休克：主要为心源性休克。⑹心力衰竭：主要为急性左心衰。⒊体征：心率多增快，也可减慢，心律不齐等第9页/共21页临 床分 型无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没有感到过心绞痛。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗死的机会和有心绞痛病人一样。第10页/共21页临 床分 型心力衰竭型：部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，以及各种心律失常。第11页/共21页临 床分 型猝死型：只由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常所致。第12页/共21页辅 助 检 查心电图超声心动图放射性核素检查冠状动脉造影其他检查：血液检查等第13页/共21页治 疗 原 则●心绞痛应避免诱发因素；改善冠状动脉血供和降低心肌耗氧，减轻症状和缺血发作；尽早使心肌血液再灌注；治疗动脉硬化，预防心肌梗死和猝死，改善生存，提高生活质量；第14页/共21页护 理 诊 断⒈胸痛 与心肌缺血缺氧、坏死有关⒉活动无耐力 与心肌缺血缺氧有关⒊有便秘的危险 与进食少、活动少有关⒋潜在并发症：猝死 心力衰竭⒌知识缺乏 缺乏有关冠心病方面的知识⒍焦虑、恐惧 与濒临死亡有关⒎气体交换受损 与心肌缺氧有关⒏心输出量减少 与心肌缺血有关第15页/共21页护 理 措 施第16页/共21页护 理 措 施第17页/共21页护 理 措 施第18页/共21页护 理 措 施第19页/共21页护 理 措 施第20页/共21页谢 谢 聆 听第21页/共21页感谢观看！