高血压病的药物治疗.pptVIP

新一代钙拮抗剂的一般特性 大多属于二氢吡啶类 剂型多为控释、缓释片，作用时间长，降压平稳 对特异的血管床选择性高 生物利用度高 副作用小，耐受性好 现在是30页\一共有75页\编辑于星期四 钙拮抗剂在高血压治疗中的适应证 适用于多类型的高血压病人 尤其适用于高血压合并冠心病心绞痛、周围血管疾病 老年高血压患者 妊娠期高血压 现在是31页\一共有75页\编辑于星期四 钙拮抗剂的不良反应 二氢吡啶类 反射性心动过速 激活交感神经 头痛、面红 外踝水肿 非二氢吡啶类 抑制心脏作用 降低心率 负性传导 现在是32页\一共有75页\编辑于星期四 ACEI-全面保护心脑肾的一线降压药 现在是33页\一共有75页\编辑于星期四 高血压指南:ACEI是降压首选用药之一 初始和联合用药推荐 优选适应证推荐 2013 ESC/ESH 高血压指南 初始单药：ACEI是首选方案之一 联合用药：ACEI+利尿剂/CCB为优选方案之一 LVH 微量蛋白尿、肾功能不全 既往心梗、心衰 房颤 ESRD 外周动脉疾病 糖尿病 2013AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议 联合用药：ACEI+CCB/利尿剂均是优选方案 （ARB+CCB因无相关证据不被推荐） 冠心病/心梗后 (未推荐ARB) 心衰 糖尿病 肾病 卒中/TIA(未推荐ARB) JNC 8 是一般高血压患者的初始用药选择之一 CKD可首选ACEI JNC 委员会 现在是34页\一共有75页\编辑于星期四 《AHA/ACC/CDC科学建议2013 》ACEI 是适宜人群最广的降压药物 收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭 糖尿病 肾脏疾病 卒中或TIA 冠状动脉疾病/MI后 对有合并症的高血压患者降压用药推荐： β受体阻滞剂 ACEI ARB 噻嗪类利尿剂 CCB Hypertension 2013年11月15日在线版 现在是35页\一共有75页\编辑于星期四 肾素-血管紧张素-醛固酮系统在高血压发生、发展中的作用 肝脏合成的血管紧张素原在肾素作用下转化为血管紧张素(Ang)Ⅰ，后者经ACE活化形成AngⅡ AngⅡ具有强烈的收缩血管作用 AngⅡ刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，促水钠潴留 AngⅡ刺激交感神经节使去甲肾上腺素分泌增加 现在是36页\一共有75页\编辑于星期四 ACEI的分类 Ⅰ类，卡托普利(Captopril)为代表 半衰期短 本身即具有生物活性，进一步代谢为二硫化物发挥药理作用 血浆中以多种形式存在，并以结合态和游离态形式平衡，故作用时间长 Ⅱ类，培哚普利(Perindopril )为代表 以前体药的形式进入体内后通过代谢转变成二酸的形式才有活性 肾脏排泄(福辛普利例外，它从肝肾双通道排泄) Ⅲ类，赖诺普利等 水溶性，不经代谢，完全由肾脏排除 现在是37页\一共有75页\编辑于星期四 ACEI的降压机制 作用于循环中的RAAS，减少血浆AngⅡ水平，引起血管扩张血压下降 作用于组织中的RAAS，包括抑制血管内皮细胞的ACE 调节或降低肾上腺素能活性 增加缓激肽和扩血管活性的前列腺素的形成 减少血管内皮细胞缩血管作用的内皮素释放 抑制醛固酮分泌，增加肾血流量，减少水钠潴留，有助于ACEI的长期降压作用 现在是38页\一共有75页\编辑于星期四 ACEI的大型临床试验 在高血压伴或不伴心力衰竭的心梗治疗： SAVE试验(卡托普利) SOLVD研究(依那普利) FAMIS(福辛普利急性心肌梗死研究) CCS－1研究(中国) 高血压肾病或糖尿病肾病研究： AIPRI试验Lewis试验 血管保护研究： 培哚普利及西拉普利试验研究 PROGRESS试验 现在是39页\一共有75页\编辑于星期四 ACEI应用的临床优点 ACEI是一种安全有效的一线降压药 全面保护高血压的各个靶器官 显著降低心力衰竭的病残率和死亡率 延缓胰岛素依赖性糖尿病(2型)的进展 保护伴有蛋白尿患者的肾功能 现在是40页\一共有75页\编辑于星期四 ACEI应用的临床优点 与其它类型降压药相比： 不影响中枢神经、植物神经、交感神经：对运动、 麻醉、性功能无影响 不产生反射性心动过速 对代谢影响不明显 减少胰岛素抵抗 血钾稳定 现在是41页\一共有75页\编辑于星期四 ACEI应用的临床优点－ACEI对心脏的保护作用 现在是42页\一共有75页\编辑于星期四 ACEI对心室肥厚的影响 左室肥厚是高血压患者心血管事件一项重要的独立危险因素 ACEI可逆转高血压的左室肥厚，降低心脑血管的总死亡率 按血压mmHg下降计算， ACEI这一作用较其它降压药大2倍 该效应对血管性肥厚同样有效 现在是43页\一共有75页\编辑于星期四 ACEI对心力衰竭的影响 ACEI可防止心肌扩张及进行性心室重