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危重病人的早期识别第1页/共57页 危重病人的早期识别与评估第2页/共57页 一糖尿病患者，近两日来出现发热、咳嗽，目前意识清楚，诉有恶心，测血压150/80mmHg，血糖9.8mmol/L,化验PH7.1 PO2135mmHg，PCO29mmHg，FiO250%,病人是否危重？例1第3页/共57页 例2一支气管哮喘病人，进行性呼吸困难，呼吸38次/分，意识清楚，无三凹征，吸气性喘鸣。是否需要气管插管？什么时机？4第4页/共57页 普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行概述诊断治疗详细查体辅助检查采集完整病史诊断治疗第5页/共57页 普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行概述诊断治疗详细查体辅助检查采集完整病史诊断治疗不适合危重病患者第6页/共57页 重症患者一般状况和生命体征，采集病史和查体需要同时进行。需要初步诊断，判断出危及生命的异常情况，简单的处理，如输液、输氧等，为下一步检查治疗争取时间概述如何能钓到鱼？第7页/共57页 什么样的病人算是危重病人？危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人经过恰当的治疗有可能恢复临终病人消耗性疾病晚期病人第8页/共57页 概述危重病 通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，而最危重的情况莫过于心跳骤停。第9页/共57页 10脑功能衰竭 如昏迷、意识障碍，病因：脑血管病、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。第10页/共57页 11各种休克 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。 休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。第11页/共57页 12呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭。 根据血气分析结果：分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。第12页/共57页 心力衰竭 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。13第13页/共57页 14肝功能衰竭 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。第14页/共57页 肾功能衰竭急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭（ “尿毒症”）。15第15页/共57页  挑战免疫抑制患者：炎症反应差，临床表现不明显年轻患者：身体耐受性强，症状体征出现晚创伤患者：出现复合、多发创伤可能性大，不易发现危重问题特殊疾病：严重心律失常等，突然加重，之前很难预测。16第16页/共57页 专业的ICU医生，改良早期危险评分目的：发现威胁生命的紧急问题以及问题存在的可能原因 改良早期危险评分（Modified Early Warning Score）解决方案项目0分1分2分3分收缩压 mmHg101-19981-100≥200 或71-80＜70心率 bpm51-10041-50 或101-110＜40 或111-129≥130呼吸 次/分9-1415-2021-29 或＜9≥30体温C35-38.4＜35 或 ＞38.5意识状态警醒对声音有反应对疼痛有反应无反应第17页/共57页 初始评价病史、查体、表格记录、化验检查和治疗反应病史：主要症状，如疼痛，气短，乏力，神志改变等；有无创伤；有无手术；服用药物情况，或中毒等。重点：判断紧急问题、了解生理储备（特别心、肺功能储备），完善病史。18第18页/共57页 ABC三个步骤循环衰竭原因 呼吸是否急促 气道是否通畅 1.喉头水肿2.气道异物3.舌根后坠1.原发性——心脏源性: 心肌缺血，心律失常，瓣膜疾病2.继发性——非心脏源性:药物，缺氧，电解质紊乱，脱水，贫血1.呼吸做功降低:呼吸肌无力，胸廓异常，疼痛2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺疾病，肺水肿，第19页/共57页 20 血 压 BPblood pressure生命八征（1）123423 体 温 Ttemperature 呼 吸 Rrespiration 脉 搏 P pulse第20页/共57页 21 皮肤粘膜skin membrane生命八征（2）523867 神 志 Cconsciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 Aapple of ones eye 第21页/共57页 体温（T）：正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。22第22页/共57页 脉搏（P）正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。23