慢性咳嗽的防治.pptxVIP

慢性咳嗽的防治 第1页/共35页 慢性咳嗽的防治 第2页/共35页 第3页/共35页 咳嗽是什么？ 第4页/共35页 5 50%以上的患者存在长时间焦虑或有明显厌烦情绪 40%以上的患者出现睡眠障碍，并因此影响学习、工作或其他计划； 不适当的咳嗽使人感到尴尬难堪； 48%的女性患者因咳嗽诱发尿失禁，造成社交障碍，甚至被称作“社交绝症”。 咳嗽对患者的影响 第5页/共35页 6 1998年美国第一个制定咳嗽诊治共识。 2001年日本制定咳嗽诊治指南。 2004年欧洲制定咳嗽诊治指南。 2005年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组公布我国第一版《咳嗽的诊断与治疗指南》。 2009年修订《咳嗽的诊断与治疗指南》。 关于咳嗽的研究 第6页/共35页 7 咳嗽的分类 类型 急性咳嗽 亚急性咳嗽 慢性咳嗽 病程 3周 3周～8周 8周 病因 普通感冒（最常见） 感染后咳嗽（最常见） 咳嗽变异型哮喘（CVA） 急性支气管炎 支气管哮喘 鼻后滴流综合征(PNDS) 慢性支气管炎急性发作 细菌性鼻窦炎 胃食管反流性咳嗽(GERC) 急性鼻窦炎 哮喘 嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB) 第7页/共35页 8 纠结的咳嗽 近日天气骤变，办公室同事轮流感冒，张小姐也没落下。奇怪的是，大家感冒陆陆续续好了，只有张小姐还在一直“咳、咳”的不停。她也没太在意，但吃了许多消炎药、止咳药，都没有效果，并且睡觉时咳嗽明显，影响睡眠，白天上班都没有精神。她感到很苦恼。随后她到医院向医生求助，体格检查、血液化验、胸片均无明显异常。医生反复询问病史，认为她患的不是一般的咳嗽。 第8页/共35页 吃完冰激凌就咳嗽，是病么 王小姐最近遇到一个怪事：吃完冰激凌就咳嗽，嗓子痒，仿佛嗓子里有股“风“，咳嗽呈现阵发性，不规律，发作厉害时，还有一些胸闷、憋气。她去看了很多家医院，被当成慢性咽炎、慢性支气管炎治疗，但是这个问题还是不能解决，后来她做了支气管激发试验，呈阳性，诊断为”咳嗽变异型哮喘”，给予了相关药物治疗，同时嘱咐她暂时不要贪凉，不要吃冰棍或过凉的食物。 第9页/共35页 内科医生都发愁的咳嗽 临床工作中经常会遇到一些长期咳嗽的患者，咳嗽时间多持续在8周以上 ，胸部×线甚至CT检查均无异常。临床上通常将此类患者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。正是由于胸部影像学检查无明显异常，很容易被医生所疏忽，对患者的误诊误治率相当高，许多患者大量使用抗生素治疗没有效果，或因诊断不清反复进行各种检查，不仅加重患者痛苦 ，也加重了他们的经济负担。 第10页/共35页 其实慢性咳嗽的诊治是个大学问，不是简单的用点止咳药。能引起不明原因咳嗽的病因不外乎我们下面所列 咳嗽变异型哮喘(CVA) 鼻后滴流综合征(PNDs) 感冒后咳嗽 嗜酸粒细胞性支气管炎(EB) 胃-食管反流性咳嗽(GERC) 。 这五种疾病是最常见的、最主要的，当然也常是不引起注意 第11页/共35页 为啥不明原因咳嗽确诊率低、误诊率高？ 第12页/共35页 造成不明咳嗽确诊率低误诊率高的原因有很多 患者的主诉 实验室检查的不完备 。。。。。。。。。 第13页/共35页 治疗不明原因咳嗽的有效手段 对因治疗 细致分析每个不明原因咳嗽的常见病因 第14页/共35页 15 不明原因咳嗽 病因 不明原因咳嗽的具体病因 第15页/共35页 16 随着人们对咳嗽变异型哮喘和感冒后咳嗽的认识加强，关于这两个疾病的临床观察及研究也在增加 医生发现，临床上不明原因咳嗽的患者中大约有1/3的人群患有咳嗽变异性哮喘及感冒后咳嗽，关于这两个疾病的诊治，也写在中华中医药会内科分会肺系病专业委员会制定的《咳嗽中医诊疗专家共识意见(2011版)》中 广州呼吸疾病研究所的研究显示， 感冒后咳嗽占成人慢性咳嗽病因 比例的14-27.9% 在流行季节，感冒后咳嗽发生率高达25%-50% 咳嗽变异性哮喘发病率占慢性咳嗽的57% 第16页/共35页 感冒后咳嗽，小事一桩？还是应该警惕？ 第17页/共35页 18 咳嗽变异性哮喘（CVA） 第18页/共35页 19 19 风咳 1.辗转多家医院，不能确诊； 2.阵发性干咳，无痰或少痰，咳嗽时间2周以上，以夜间发作明显； 3.胸片正常； 4.有过敏体质：如过敏性鼻炎、湿疹等； 5.诱因：冷热空气、异味、过敏原、运动、说话或上呼吸道感染等；咽痒即咳嗽。 6.抗生素治疗无效； 7.镇咳药：早期有效，后期无效； 8.吸入激素+β受体激动剂有效，但是对激素恐惧。 风咳=感冒后咳嗽+咳嗽变异性哮喘 第19页/共35页 20 感冒后咳嗽和咳嗽变异型哮喘西医治疗现状 感冒后咳嗽： 首推第一代抗组胺和中枢镇咳药、其次激素抗炎、减充血剂治疗 不足：部分患者有效，嗜睡、口干、便秘等副反应多，易复发 通常不使用抗生素 咳嗽变异型哮喘（