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冠心病河北张成虎第1页/共62页第2页/共62页概述 冠状动脉粥样硬化性心脏病 简称冠心病，是指由于冠状动脉血管腔狭窄导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。 第3页/共62页心脏的解剖结构右心房右心室左心房左心室主动脉肺动脉 肺静脉上腔静脉下腔静脉第4页/共62页F://课件/dhua/xh.mpg心脏血流图第5页/共62页第6页/共62页冠状动脉分布图AORCAPDALCXLADDiagOMXOM1第7页/共62页病因主要因素：　高脂蛋白血症　高血压　吸烟　糖尿病　高密度脂蛋白过低第8页/共62页病因次要因素：　肥胖、从事体力活动少而脑力活动紧张、进食高热量和高动物脂肪以及遗传因素。第9页/共62页病理生理早期动脉内膜脂质沉着，内膜增厚成黄色斑块。斑块不断扩大，其中心软化、坏死、崩解、与脂质混合成粥样灶逐渐引起血管腔狭窄，甚至阻塞导致冠状动脉血流减少，心肌缺血缺氧。当冠状动脉发生痉挛、急性阻塞、血管腔内形成血栓，使部分心肌严重持久的缺血，造成局部心肌坏死，即心肌梗死。第10页/共62页血 栓 形 成第11页/共62页血 栓 形 成第12页/共62页病 理 基 础斑块破裂血栓形成急性闭塞第13页/共62页冠状动脉狭窄直径与横截面积第14页/共62页临床表现1 心绞痛 轻者无症状，重者冠状动脉血流量可减少到只能满足静息时的心肌需氧量；但在情绪激动、体力劳动或饱餐时，则可因心肌需氧量增加而引起，甚至加重心肌供血供氧不足的表现，而出现心绞痛的症状。 第15页/共62页临床表现2 心肌梗死　 突发的剧烈，持续心前区绞痛、可伴恶心、呕吐、大汗、发热、心律失常、发绀、血压下降、休克、心力衰竭或心室壁破裂等。有较高的死亡率。陈旧性心肌梗死的病人，因坏死心肌被斑痕组织代替，病变的心室壁薄弱，日后可形成室壁瘤。若病变累及乳头肌或键索坏死断裂，即可并发二尖瓣关闭不全。若病变累及室间隔，可因穿孔而致室间隔缺损。第16页/共62页临床表现3 心功能不全　心肌可因长期缺血缺氧而发生广泛变性和纤维化，引起心肌扩张。临床出现一组以心功能不全为主的综合征，包括心脏扩大、心力衰竭和心律失常称之为缺血性心肌病，预后较差。第17页/共62页急性心肌梗死（AMI）心肌缺血与心肌坏死第18页/共62页急性心肌梗死-及时诊断典型临床表现持续胸痛30 ’大汗淋漓恶心呕吐面色苍白心率节律紊乱第19页/共62页心电图心电图 体表描记 判断各种心律失常，辅助诊断冠心病，是术前诊断、术后复查的 主要方法之一。 第20页/共62页急性心肌梗死-及时诊断ECG动态演变:ST?或CLBBB第21页/共62页急性心肌梗死-及时诊断 酶学诊断价值：症状不典型与ECG难以判断第22页/共62页急性心肌梗死-及时诊断急诊与心肌酶学检查第23页/共62页X线检查X线检查 直观了解心脏大小，初步判断病变程度，了解肺部情况，是术前诊断、术后复查的 主要方法之一。 第24页/共62页心脏超声心脏超声(UCG) 体外无创 术前基本明确诊断地最主要方法，是确定手术方案的最主要依据，是术后复查的主要方法。第25页/共62页冠状动脉造影通过冠状动脉造影了解冠状动脉的狭窄和通畅情况，术者决定手术以及在术中确定靶血管是必不可少的检查手段第26页/共62页诊断病史体征心电图(ECG)超声心动图(UCG)心血管造影心肌显像SPECT第27页/共62页处理原则药物治疗介入治疗外科手术治疗第28页/共62页目的 缓解症状，减缓冠脉病变的发展。常用药物有：　１防栓药物：阿司匹林，抑制血小板聚集，避免血栓形成。２硝酸脂类：硝酸甘油，扩张血管，改善心肌供血。3B-受体阻滞剂：美托洛尔，可缓解心肌收缩力，降低心肌耗氧。４调脂治疗：辛伐他汀，可降低血脂。５钙离子拮抗剂：合心爽，可抑制血管痉挛。药物治疗第29页/共62页介入治疗方法：该治疗技术是通过应用心导管技术，在冠状动脉造影的基础上经皮穿刺血管，将导管送达冠状动脉并以球囊扩张狭窄的病变，达到解除狭窄，增加血供和使闭塞的血管再通的目的。第30页/共62页介入治疗包括：１经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)２冠状动脉内支架置入术(STENT)适应症:单支或局限性血管病变，以及急性急性心肌梗死。第31页/共62页介入手术入路右挠动脉；右尺动脉；左挠动脉；左尺动脉→肱动脉→锁骨下动脉→冠状动脉右股动脉；左股动脉→髂总动脉→腹主动脉→主动脉弓→升主动脉→冠状动脉第32页/共62页 前降支术前术后比较第33页/共62页 右冠术前术后比较第34页/共62页回旋支术前术后比较第35页/共62页手术治疗目的：主要通过冠状动脉旁路移植手术（CABG）为缺血心肌重建血运通路，以改善心肌供血、供氧，改善心肌功能，延长寿命。第36页/共62页我国冠心病发病率正在逐渐上升,已成为严重影响劳动力和