危重病营养欧阳彬市一.pptxVIP

危重病营养欧阳彬市一;危重患者的肠内营养支持;外科危重患者的营养 ----举足轻重;外科危重患者的营养 ----问题多多;问题如下;;免疫加强 细菌移位减少 肠道益生菌的维持 肝胆并发症减少 代谢并发症减少 造价低;尽早利用肠道：大创伤、手术、感染或休克复苏后24-48小时内 尽可能利用肠道: 鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘，空肠造瘘 营养肠道黏膜: 谷氨酰胺 维护肠道细菌屏障: 益生菌 减少肠道营养并发症;抬高床头30-45?C，减少吸入性肺炎的发生。 加用胃动力药胃复安（10mg QID）或吗叮啉(10-20mg/d)。 使用空肠营养管或胃减压空肠营养管代替胃管。 根据不同疾病选择不同营养配方。 ;;5. 肠外营养在ICU的地位;6. 肠外营养的进展; 强化胰岛素治疗控制血糖 血糖控制目标：6-8mmol/l 1. 外源性胰岛素: 起始剂量10-20u单次或4-6u/hr, 维持量1-2u/hr 2. 减慢外源性葡萄糖输入速度, 4mg/kg/min 3. 减少外源性葡萄糖输入总量 200g/day 4. 监测血糖Q1h-6h;7. 允许性低热卡概念的提出;;1. 热卡: 30-35kcal/kg/day2. 糖脂比6：4, 使用LCT/MCT作为脂肪来源 3. 蛋白质:有肝性脑病时,蛋白需限量至1g/kg/d 以下 并使用富含支链氨基酸的氨基酸液 无肝性脑病时, 氨基酸供给1.0-2.0 g/kg/d 可使用平衡氨基酸液 ; EAA/NEAA合适比例2-4：1 氨基酸摄入30g/d时，不能单用EAA，必须加 用NEAA，否则导致氨基酸失衡 CRRT时氨基酸、糖及水溶性维生素丢失严重。; 可以肠内营养，但必须空肠置管 碳水化合物作为主要能源物质，脂肪需限量 肠外营养作为肠内营养的补充 ; 增加脂肪供能比例，糖脂比4：6 或5：5 补充vitc, vitE等抗氧化剂 选高热量密度肠内营养以减少水分补给;10. 营养中常见疑问;; 对静脉营养患者进行血脂监测时，血甘油三酯、胆固醇、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白各自的意义如何？ 血甘油三酯、胆固醇高于正常对机体不利 极低密度脂蛋白及低密度脂蛋白将甘油三酯胆固醇转出肝外，低于正常对机体不利 对患者输注静脉营养时有时可观察到血液脂浊是否正常？ 正常，因为甘油三酯在血液中清除半衰期为4小时-6小时 什么时候采集血标本检查血清甘油三酯才有意义？最高不能超过多少？ 静脉营养结束后 10小时-12小时 可采集血标本检查血清甘油三酯浓度。 血清甘油三酯超过 4 mmol/l 需停用脂肪乳剂;11. 营养中常见误解; Omega-3脂肪酸减轻应激，而Omega-6脂肪酸加重应激, 只含Omega-3 的脂肪制剂最好---X Omega-3脂肪酸为亚麻酸， Omega-6脂肪酸为亚油酸及花生四烯酸，均为必需脂肪酸，两者缺一不可。 ; 中链脂肪乳对肝脏功能有利，长链脂肪乳加重肝脏负担，肝衰时不能输入长链脂肪乳---X 虽然中链脂肪乳对肝脏功能有利，但3种必需脂肪酸（亚麻酸、亚油酸及花生四烯酸）均为长链脂肪乳，缺乏时将加重肝脂变，需用中长链脂肪乳 脂肪在体内的沉积主要是因为摄入过多脂肪---X 机体75%的脂肪由碳水化合物合成，为肥胖的主要原因;12. 营养中常见原则错误; 减少糖、脂、蛋白质单独输注的副作用 营养利用更好 减少操作及减少污染 全合一（卡文）, 二合一（克灵麦、合一鞍、爱欣森） ;;谢谢观看！