假性高血钾的学习教案.pptxVIP

第1页/共15页假性高血钾的学习教案第2页/共15页基本介绍钾是一种对人体至关重要的无机离子，时刻不断地在人体细胞内与体液间进行相互交换。钾是人体内主要的阳离子，对于维持细胞正常代谢、神经肌肉应激性、心肌正常功能、渗透压及酸碱平衡都具有重要作用。第3页/共15页参考范围火焰光度计法：3.5~5.3mmol/L离子选择电极法：3.5~5.5mmol/L酶动力学法：3.5~5.3mmol/L当血清钾浓度高于5.5mmol/L时称为高血钾症。高于6.0mmol/L时即需要向临床报告危急值。第4页/共15页高血钾假性高血钾真性高血钾？有高血钾临床症状+心电图表现第5页/共15页标本溶血血钾总量的98%储存于细胞内（红细胞、白细胞和血小板），红细胞内钾浓度大约是细胞外钾浓度的20~30倍。轻微溶血（细胞外血红蛋白浓度约500mg/L）时，即可使血钾升高约3%。因此遇到溶血标本对检查结果影响较大时要联系临床重抽复查。第6页/共15页标本被含钾离子溶液污染最常见的就是把标本从血常规管里倒进生化管，造成EDTA-K2盐污染血标本。第7页/共15页血小板计数增高血小板参与凝血过程，而血小板内钾离子浓度远高于血浆中钾离子浓度，在血液凝固析出血清的过程中，血小板会聚集形成血栓，大量血小板遭破坏，释放出钾离子。即使血小板没有破坏，其通透性改变也会导致大量钾离子释放，造成血清钾离子浓度假性增高。这种情况在外观上无法发现，具有隐蔽性。第8页/共15页血小板计数增高解决办法：同时测定血清钾和血浆钾，若血清钾比血浆钾明显增高（一般0.4mmol/L）即可判断为假性高血钾。第9页/共15页白细胞计数增高较常见的是白血病病人，这类病人血钾升高主要原因与血小板计数升高病人类似，主要是白细胞破坏或者通透性增加，导致胞内钾外流。大量白细胞代谢会使血糖降低，糖酵解减少，不能为细胞膜上的Na-K-泵提供足够ATP，使胞内钾顺着浓度梯度外流。第10页/共15页白细胞计数增高解决方法：最好使用带分离胶的肝素抗凝管，并及时分离出血浆测定。第11页/共15页标本分离之前被冷藏标本不能及时送检时，往往保存在冰箱内，避免对其他检测造成影响，由于低温时糖酵解被抑制，不能为细胞膜上Na-K泵提供所需ATP，胞内钾即会顺着浓度梯度外流。第12页/共15页其他情况有研究报道称，不能及时分离血清的标本，气温较低季节（1月份）血清钾比气温较高季节（8月份）平均升高10.2%（约0.5mmol/L）。相反，有些情况为了促进血清析出把血清放置在37度水浴箱中，若放置时间过长，糖酵解过于活跃，则会使血清钾进入细胞内而造成假性低血钾。第13页/共15页关于真假高血钾的鉴别意大利某医学院进行研究表明，血钾水平与年龄、血小板计数呈明显正相关，而与性别、肌酐、白细胞计数、红细胞计数无明显相关关系。校正公式[K+]=3.447+[0.004883*年龄]+[0.001022*血小板计数]个体血钾水平通过这个公式校正后，可以使得平均值和参考范围的分散程度降低76%左右，对临床来说有一定参考价值。第14页/共15页Thank You !第15页/共15页谢谢观看！