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第1页/共66页尿液一般检验第2页/共66页第五章尿液一般检验(Urine Analysis)第3页/共66页尿液一般检验[目的要求]1. 掌握蛋白尿的类型和发生机理。2. 掌握尿沉渣中的红细胞、白细胞、上皮细胞和管型的形态特点和临床意义。3. 熟悉尿液一般检查的内容和正常结果。4. 熟悉尿糖、尿酮、尿三胆检查的临床意义。5. 了解尿液一般检查的临床应用6 .了解尿液分析仪的原理和应用第4页/共66页尿液生成过程尿液的生成包括三个相互联系的环节，包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和肾小管与集合管的分泌。1.影响肾小球滤过的因素：有效滤过压图1、滤过膜的通透性和滤过面积图。2.肾小管和集合管的重吸收作用：正常成年人每天形成的原尿约180L，但每天排出的终尿仅1~2L图。3. .肾小管和集合管的分泌与排泄作用 第5页/共66页影响肾小球滤过的因素：①肾小球毛细血管血压。②囊内压。③血浆胶体渗透压。④肾血流量。第6页/共66页肾小球滤过膜有筛孔屏障和电荷屏障。葡萄糖可完全滤过，白蛋白难于滤过。肾小球滤过膜示意图第7页/共66页第8页/共66页尿液检验[临床应用 ] 尿液是血液经肾小球过滤、肾小管和集合管的排泄及重吸收的终末代谢物，尿液的成分和性状反映了机体的代谢状况，也受机体各系统功能状态的影响。尿液检验主要用于1. 泌尿系统疾病的诊断和疗效观察。2. 其他系统疾病的诊断。3. 安全用药的监护。4.中毒与职业病的防护5.健康体检第9页/共66页尿液检验尿液一般 检 验 尿量 外观 气味 比重 酸碱度第10页/共66页尿液检验尿液一般检 验第一节尿液理学检查一、尿量【原理】 在尿液形成过程中，肾小球滤过率和肾小管重吸收起重要作用，两者维持一定比例关系称为球-管平衡，使每日排出尿量保持于正常范围。肾小球滤过率取决于：①肾血流量②肾小球滤过膜的通透性及面积③肾小球囊内压力④血浆胶体渗透压等因素。肾小管重吸收主要取决于:肾小管的功能的完整性，特别是抗利尿激素对远曲小管远端和集合管的作用、肾小管中液体的溶质浓度、肾小管阻塞等。第11页/共66页尿液检验尿液一般检 验【参考值】正常人：尿量为1000～2000ml/24h， 平均1500ml。少尿： 24小时尿量减少于400ml或每 时尿量持续少于17ml。无尿： 24小时尿量少于100ml。多尿：多于2500ml/24h。第12页/共66页尿液检验尿液一般检 验【临床意义】 1多尿（polyuria） ①暂时性尿多：②内分泌疾病：如糖尿病、尿崩症③肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、慢性肾衰竭早期、急性肾衰竭多尿期等（2）少尿或无尿：①肾前性：为各种原因所致的休克、心衰、创伤、严重脱水有效循环血容量减少所致。②肾性：各种肾脏实质性改变而导致的少尿，见于急性重型肾小球肾炎等肾小球疾病。③肾后性：因结石、尿路狭窄、肿瘤压迫所致的尿路梗阻或排尿功能障碍所致。第13页/共66页尿液检验尿液一般检验二、颜色和透明度： 正常新鲜尿为无色澄清或淡黄色 新鲜尿液混浊：尿透明度一般以浑浊度表示，可分清晰透明、轻微浑浊（雾状）、浑浊（云雾状）、明显浑浊4个等级。 尿酸盐：加碱/加热变清亮磷酸盐-碳酸盐：加酸变清亮第14页/共66页加2.5mol/LNaOH数滴，变为胶状者为脓尿浑浊消失：尿酸盐加热浊度增加：菌尿、蛋白尿浑浊尿加酸变清无气泡：磷酸盐、草酸盐浑浊增加变清有气泡：碳酸盐加乙醇：乙醚：尿液=2:1:1,振荡后变清为脂肪尿第15页/共66页◆ 是尿内含有红细胞。◆ 每升尿中含血量超过1ml，尿液呈淡红色或洗肉水样，称肉眼血尿。◆ 尿液外观无变化，离心沉淀后镜检，每高倍视野红细胞平均 ＞3个 称 镜下血尿。◆ 多见于泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、外伤等，也见于出血性疾病。 血尿（hematuria）第16页/共66页尿液检验尿液一般检验常见异常尿色◆血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经肾小球滤过，超过肾小管吸收能力，从尿中排出称 血红蛋白尿。◆血红蛋白尿见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不和的输血反应等溶血性疾病肌红蛋白尿见于挤压综合症，缺血性肌坏死等。血红蛋白尿 肌 红蛋白尿 第17页/共66页尿液检验尿液一般检验 脓 尿和菌尿 ◆尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的混浊尿液。见于泌尿系统炎症 乳糜尿 和脂肪尿◆乳糜液进入尿中，外观呈乳白色 ◆尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。◆见于阻塞性和肝细胞性黄疸 胆红素尿 第18页/共66页◆尿液呈白色或淡粉红色颗粒状混浊，沉渣镜检见盐类结晶，大多数为尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐。见于：正常尿、结石、痛风和某些药物。盐类结晶尿 ◆ 卟啉尿——红葡萄酒色 绿色尿——绿色假单胞菌败血症 黑色尿——酚中毒、黑色素瘤其他第19页/共66页尿液检验尿液一