全膝关节置换术的围手术期护理.pptxVIP

全膝关节置换术的围手术期护理第1页/共41页 1膝关节的解剖☆膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成☆人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。第2页/共41页 2手术适应症?退行性骨关节炎（OA）?类风湿性关节炎（RA）?强直性脊柱炎（AS）?创伤性关节炎?膝关节结核强直后?骨肿瘤切除术后第3页/共41页 ?退行性骨关节炎（OA）——屈曲挛缩畸形第4页/共41页 ?退行性骨关节炎（OA）——膝内翻畸形第5页/共41页 ?退行性骨关节炎（OA）——屈曲挛缩内翻畸形第6页/共41页 ?退行性骨关节炎（OA）——屈曲挛缩外翻畸形第7页/共41页 ?类风湿性关节炎（RA）第8页/共41页 ?强直性脊柱炎（AS）第9页/共41页 ?创伤性关节炎第10页/共41页 ?膝关节结核强直后第11页/共41页 ?骨肿瘤切除术后第12页/共41页 人工膝关节的类型半髁关节表面置换第13页/共41页 人工膝关节的类型全膝关节表面置换第14页/共41页 人工膝关节的类型全膝关节置换（连接式） 翻修手术膝内外翻畸形：15o内外侧副韧带损伤关节第15页/共41页 人工膝关节的类型特殊假体肿瘤重建假体第16页/共41页 3手术禁忌症关节周围有活动性感染或全身感染由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病相对第17页/共41页 病史介绍患者郑某，女，62岁，入院时间2015-8-18。主诉：左膝疼痛2年、加重伴活动受限1月。现病史：一个月前疼痛加重，下楼梯或屈膝时明显，活动受限。X片示：左膝关节边缘可见骨质增生改变，关节间隙轻度内窄外宽。既往史：平素身体健康，无乙肝史，无手术史，无过敏史。手 术：于8-20在腰硬联合麻醉下行“左人工全膝关节置换术”，手术顺利，术后安返病房。术 后：心电监护，吸氧2L/min，术后去枕平卧位，膝关节保持过伸位，伤口压冰袋，压沙袋，留置一根负压引流管，给予消炎补液止痛抗血栓治疗，术后第一天引流量为620ml，遵嘱予悬浮少白红细胞600ml，血浆350 ml输入。术后第2天拔除引流管后予气压泵2次/日，术后第4天，复查X线：做人工全膝关节位置良好，术后第5天指导助行器协助下床边平衡站立、行走。现仍予补液治疗。常规术后12天左右拆线。第18页/共41页 4术前指导 心理护理术前常规准备 禁食水 皮试、备皮、备血训练床上大小便指导功能锻炼方法术前护理第19页/共41页 术后第20页/共41页 膝关节置换术后的护理5?一般护理?护理要点?并发症的护理?功能锻炼第21页/共41页 ?一般护理去枕、平卧、禁食水6小时，给予持续心电监护，低流量吸氧2-3L/min卧位生命体征监测饮食第22页/共41页 ?一般护理切口处的护理疼痛的护理末梢血运的观察引流管护理第23页/共41页 ?术后护理诊断 P1: 组织灌注不足 与术前、术后禁食水，术中术后失血失液较多有关I 1严密观察生命体征，切口敷料，切口引流、尿量、血色、末梢循环等，有效止血（伤口压冰袋，压沙袋）、补充血容量。I 2术后夹闭引流管两~三个小时（严格遵循医嘱）术后1～2h伤口引流血性液体400ml以上应及时通知医生O:患者术日生命体征平稳，当日引流量为600ml，组织关注不足及时纠正。第24页/共41页 ?术后护理诊断 2 I 1 术后疼痛较轻时，听音乐或看电视以分散注意力，予心理护理 P2:疼痛 与手术至组织损伤有关I 2 疼痛较重时应用止痛泵止痛，并遵医嘱静脉滴注0.9%氯化钠100ml+凯纷100mgO:患者疼痛得到有效控制。第25页/共41页 疼痛量表第26页/共41页 ?术后护理诊断 2 I 1： 定时翻身扣背，保持病人舒适体位，防止肢体受压，并注意保暖 P3: 身体移动障碍 与手术创伤疼痛及卧床限制活动有关I 2 ：做好生活护理，口腔护理每天2次，大小便后及时清洁肛周及会阴O: 病人未出现褥疮、血栓性静脉炎、肺不张等并发症。I 3 ：补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以防止便秘第27页/共41页 ?术后护理诊断I 1尿管的护理。尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。I 2I 3I 4护理措施防止肺部感染。教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。压疮的预防。由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。伤口及关节腔内感染要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周～3周，患者主述疼痛