乳腺癌临床实践指南中国介绍.pptxVIP

乳腺癌临床实践指南中国介绍第1页/共81页第2页/共81页NCCN指南中国版简介NCCN指南中国版专家组召集人：孙燕 中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院NCCN代表：Robert W. Carlson, MD Stanford Hospital and ClinicsNCCN乳腺癌临床实践指南（中国版）讨论组（参会专家）组长：沈镇宙秘书：江泽飞（兼） 于世英（兼）成员：郝希山 江泽飞 李维廉 刘冬耕 罗荣城 任军 沈坤炜 徐兵河 于世英 张保宁第3页/共81页NCCN乳腺癌临床实践指南中国版修订过程组织国内专家召开“指南共识会议”，提出并讨论需要修订的内容修改原则保持NCCN指南的先进性符合中国现有医疗条件和国情征得NCCN专家同意专家对修订的指南进行审核，并送NCCN审批生成NCCN指南的中国版第4页/共81页NCCN共识分类 分类证据水平共识程度 1高一致 2 A较低一致 2 B较低不一致 3任意有较大分歧第5页/共81页NCCN乳腺癌临床实践指南中国版 早期乳癌治疗指南非浸润性乳腺癌 小叶原位癌 导管原位癌第6页/共81页NCCN乳腺癌临床实践指南中国版 早期乳癌治疗指南浸润性乳腺癌 临床分期和检查外科治疗全身辅助治疗原则术前治疗辅助化疗方案辅助内分泌治疗 ( 包括绝经定义 )第7页/共81页NCCN乳腺癌临床实践指南中国版 复发转移或IV期乳腺癌的治疗 局部治疗 内分泌治疗 化疗 新的治疗方案第8页/共81页小叶原位癌（0期，Tis，N0，M0）检查主要治疗减危措施监测/随访 每6~12个月询问病史并体检 如果未进行双乳切除术，每12个月行乳腺×线摄片 如果应用他莫昔芬治疗，则根据相关指南进行监测 考虑用他莫昔芬降低风险(1类)，或 在特别情况下，考虑双侧全乳切除±乳房重建 病史和体检 双侧乳腺钼靶X线摄片 复习病理观察第9页/共81页导管原位癌（0期，Tis，N0，M0）主要治疗检查 保乳手术，不进行腋窝淋巴结清扫，＋放疗，或 全乳切除，不进行腋窝淋巴结清扫，±乳房重建 病史和体检 双侧乳腺钼靶X线摄片 复习病理 确定肿瘤雌激素受体状态 保乳手术+放疗，或 全乳切除，不进行腋窝淋巴结清扫±乳房重建，或 仅行保乳手术(2B类)小病灶（0.5 cm）单一病灶，低级别第10页/共81页浸润性乳腺癌 I/IIA/IIB期或T3N1M0乳腺癌临床分期I期 T1N0M0IIA期 T0N1M0 T1N1M0 T2N0M0IIB期 T2N1M0 T3N0M0T3N1M0检查 病史和体检 全血细胞计数(包括血小板计数) 肝功能检查 胸部影像检查（X线和/或CT） 双侧乳腺钼靶X线摄片，必要时行乳腺超声检查 复习病理 确定肿瘤ER／PR和HER-2状况 以下情况应考虑骨扫描(2B类) ①骨痛症状；②碱性磷酸酶升高；③T3N1M0； 腹部B超检查，疑有脏器转移时,进行CT或MRI检查 (2B类)第11页/共81页浸润性乳腺癌HER-2检测推荐方法标准化免疫组化（IHC）方法有条件的单位可采用FISH或CISH检测若IHC结果（＋＋），应由FISH/CISH证实第12页/共81页浸润性乳腺癌I/IIA/IIB期或T3N1M0乳腺癌的局部治疗≥4个阳性腋窝淋巴结全乳放疗伴肿瘤床和锁骨上区域加强照射(1类) 可考虑内乳淋巴结放疗(3类)保乳手术＋ 外科腋窝分期（1类）全乳放疗伴肿瘤床加强照射(1类) 考虑锁骨上区域放疗（2B类）可考虑内乳淋巴结放疗(3类)1～3个阳性腋窝淋巴结腋窝淋巴结阴性全乳放疗伴肿瘤床加强照射第13页/共81页浸润性乳腺癌I/IIA/IIB期或T3N1M0乳腺癌的局部治疗化疗后行胸壁及锁骨上区域放疗(1类) 可考虑内乳淋巴结放疗(3类)≥4个阳性腋窝淋巴结化疗后行胸壁及锁骨上区域放疗(1类) 可考虑内乳淋巴结放疗(3类)1～3个阳性腋窝淋巴结全乳切除术＋外科腋窝分期（1类）±乳房重建 化疗后行胸壁放疗考虑行锁骨上区域放疗(2B类)可以考虑内乳淋巴结放疗(3类)腋窝淋巴结阴性且肿瘤5 cm，或切缘阳性腋窝淋巴结阴性且肿瘤≤5 cm，切缘距肿瘤1 mm考虑行胸壁放疗不做放疗腋窝淋巴结阴性且肿瘤≤5 cm，切缘距肿瘤≥ 1 mm第14页/共81页浸润性乳腺癌HER-2过表达激素反应性乳腺癌全身辅助治疗 肿瘤≤0.5cm或 微浸润, 肿瘤0.6～1.0 cm，高分化，无不良预后因素不进行辅助治疗pN0pN1mi考虑辅助内分泌治疗腋窝淋巴结转移灶≤2mm 肿瘤0.6～1.0 cm，中/低分化，或有不良预后因素辅助内分泌治疗±辅助化疗辅助内分泌治疗＋辅助化疗＋曲妥珠单抗（2B类）肿瘤1.0 cm辅助内分泌治疗＋辅助化疗＋曲妥珠单抗（1类）腋窝淋巴结阳性 第15