肺和胸膜心脏检查演示文稿.pptVIP

* 检查所需基本条件 听诊器选择 ★适耳 ★钟型/鼓型 胸件 钟型：低调声音（二尖瓣DRM） 鼓型：滤过部分低音调声音 适于听高音调声音 （主动脉瓣舒张期叹气样杂音） 现在是62页\一共有126页\编辑于星期四 * 一、心脏视诊 （一）心前区隆起 （二）心尖搏动 （三）心前区异常搏动 现在是63页\一共有126页\编辑于星期四 * 心脏视诊——心前区隆起 ☆ 心前区隆起— 胸骨左缘3、4、5肋间/胸骨下段 儿童生长发育完成前，先天/后天的心脏增大 （尤其右心室肥厚）挤压胸廓 ☆ 常见原因— 先心病、风心病伴右室增大、 心包积液 现在是64页\一共有126页\编辑于星期四 * 心脏视诊——心尖搏动（一） 主要为左室搏动 心脏收缩 心尖向前冲击前胸壁 肋间软组织向外搏动 现在是65页\一共有126页\编辑于星期四 * 心脏视诊——心尖搏动（二） 正常心尖搏动 位置：第5肋间，左锁骨中线内 范围：Ф2.0-Ф2.5cm “掩盖”因素：胸壁厚/肺气肿/女性乳房 现在是66页\一共有126页\编辑于星期四 * 心脏视诊——心尖搏动（三） 观察内容－位置、强弱、范围、节律、 频率有无异常 部分正常人见不到心尖搏动 现在是67页\一共有126页\编辑于星期四 * 心脏视诊——心尖搏动（四） 2.1心尖搏动移位——横膈位置（心外因素） 向上外移位 第四肋间左锁骨中线外 生理：肥胖 / 妊娠 心脏横位 病理：腹水 / 腹腔肿瘤 向内下移位 第六肋间 生理：体瘦 病理：肺气肿 现在是68页\一共有126页\编辑于星期四 * 心脏视诊——心尖搏动（五） 2.2 心尖搏动移位——纵隔位置（心外因素） ﹡纵隔移向患侧（一侧胸膜肥厚、肺不张） 心脏 / 心尖搏动移向患侧 ﹡纵隔移向健侧（一侧胸腔积液、气胸） 心脏 / 心尖搏动移向健侧 现在是69页\一共有126页\编辑于星期四 * 心脏视诊——心尖搏动（六） 2.3 心尖搏动移位---移至锁骨中线外 心脏增大 （排除心外因素） 右室大：向左移位（略向上） 顺钟向 左 左室大：向左下移位 双室大：左下 心浊音界向两侧扩大 右位心：右侧，与正常搏动位对称 现在是70页\一共有126页\编辑于星期四 * 心脏视诊——心尖搏动（七） 3.强度 / 范围改变 3.1 增强 范围大 生理 胸壁薄或肋间宽 剧烈运动 / 情绪激动 病理 高烧、贫血、甲亢、左室肥大 现在是71页\一共有126页\编辑于星期四 * 心脏视诊——心尖搏动（八） 3.2 减弱﹡ 范围变小 生理 胸壁厚（肥胖、乳腺） 肋间窄 病理 扩张型心肌病 MI（心肌收缩力下降） 心包积液 / 缩窄性心包炎（心脏与 前胸壁距离增大） 肺气肿 左气胸 / 胸水 ﹡不一定代表心脏收缩功能下降 现在是72页\一共有126页\编辑于星期四 * 心脏视诊——异常搏动（一） 1.胸骨左缘3-4肋间搏动 2.剑突下搏动 现在是73页\一共有126页\编辑于星期四 * 心脏视诊——异常搏动（二） 1.胸骨左缘3(2)－4肋间搏动 右心室持久压力负荷 右室肥大 现在是74页\一共有126页\编辑于星期四 * 心脏视诊——异常搏动（三） 2.剑突下搏动 右室收缩期搏动 —— 肺气肿或右室肥大 腹主动脉搏动 —— 腹主动脉瘤 消瘦者 —— 正常腹主动脉搏动 心脏垂位时右心室搏动 现在是75页\一共有126页\编辑于星期四 * 心脏视诊——异常搏动（四） 2.1剑下搏动的鉴别 右心室搏动 腹主动脉搏动 深吸气 搏动 搏动 手指平放从剑下 向上压入前胸壁 冲击手指末端 冲击手指掌面 后方 现在是76页\一共有126页\编辑于星期四 * 二、心脏触诊 与望诊同时进行