有创动脉血压监测的探讨.pptVIP

有创动脉血压（ABP)监测的探讨 中山大学附属第三医院 麻醉科 现在是1页\一共有33页\编辑于星期二 常用穿刺途径 桡动脉 尺动脉 肱动脉 腋动脉 足背动脉 腓前动脉 股动脉 现在是2页\一共有33页\编辑于星期二 正常动脉压的波形 现在是3页\一共有33页\编辑于星期二 正常动脉波形的构成 收缩相(a)：心室收缩期左室快速射血，主动脉瓣开放，形成动脉压波形的上升支、峰值和下降支的前部 ； 最高点为收缩压 舒张相(b）：血流从主动脉到周围动脉，压力波下降，主动脉瓣关闭，直至下一次收缩开始，波形下降至基线为 舒张相； 最低点为舒张压 现在是4页\一共有33页\编辑于星期二 正常动脉波形的构成 主峰波：心室收缩时，血液射入主动脉传至桡动脉，使其产生向外搏动； 重搏切迹反映了主动脉瓣关闭。 重搏波：在大动脉弹性作用下血液向前流动，遇到外周阻力产生重搏波 现在是5页\一共有33页\编辑于星期二 压力数值比较 正常情况下有创动脉血压比无创袖带血压高5-20mmHg 股动脉压力波通常只显示一个压力波峰 现在是6页\一共有33页\编辑于星期二 不同部位的动脉压差 仰卧时，从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压依次升高，而舒张压逐渐降低。 原因： 越是远端的动脉 压力脉冲到达越迟 上升支越陡 收缩压越高，舒张压越低，但重搏切迹变得滞后和平滑。 比如：足背动脉的收缩压较桡动脉高而舒张压相对较低 现在是7页\一共有33页\编辑于星期二 不同部位的动脉压差 股动脉收缩压较桡动脉压高10~20mmHg，而舒张压低15~20mmHg； 足背动脉收缩压比桡动脉压高10mmHg，而舒张压低10mmHg； 现在是8页\一共有33页\编辑于星期二 通过动脉压测量和计算dP/dmax，可粗略地反映心肌收缩性 现在是9页\一共有33页\编辑于星期二 异常的动脉压波形 圆顿波：波幅中等度降低，上升和下降缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显； 见于心肌收缩力降低、血容量不足、套管针堵塞等。 现在是10页\一共有33页\编辑于星期二 异常的动脉压波形 低平波：波幅低平，上升和下降支缓慢，严重低压； 见于低血压休克和低心排综合征 现在是11页\一共有33页\编辑于星期二 异常的动脉压波形 高尖波：波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，脉压宽； 见于高血压、主动脉瓣关闭不全、贫血、甲亢等 。 现在是12页\一共有33页\编辑于星期二 异常的动脉压波形 不规则波：波幅高低不等，形态不一 ，波形间距不等；见于心律失常 现在是13页\一共有33页\编辑于星期二 Allen试验 将穿刺侧的前臂抬高，用双手拇指分别摸到桡、尺动脉后，让病人作3次握拳和松拳动作，接着拇指压迫阻断桡、尺动脉的血流，待手部变白后将前臂放平，解除对尺动脉的压迫，观察手部的转红时间。 现在是14页\一共有33页\编辑于星期二 正常5~7s。8~15s为可疑，15s系血供不足 一般认为7s为Allen试验阳性，不宜作桡动脉穿刺 国内王小文[1]认为：Allen 5s便应该认为血供不好 1.王小文.改进后的Allen‘s试验在桡动脉压监测中的应用.中华外科杂志.2001年第7期. 现在是15页\一共有33页\编辑于星期二 Allen试验有效性存在争议？ 国外Barone [2]通过分析Ovid数据库里的文献，认为Allen试验阳性的标准尚未统一，不能很好地预测置管后的手部缺血； 而且对于神志不清、重症等不合作患者，Allen试验无法进行 2. Barone.Should an Allen Test Be Performed Before Radial Artery Cannulation? The Journal of Trauma. 2006 , 61(8):468-470 现在是16页\一共有33页\编辑于星期二 不合作的病人怎么办？ 方法一： 1、用手指压迫阻断桡动脉后，在该动脉远端看是否能扪及掌动脉弓逆行的动脉搏动； 2、如果不能扪及逆行的动脉搏动，则建议采用其它动脉或另一侧手。 方法二：如用手指压住桡动脉使其暂时闭合，然后用超声探查手部的逆向血流。 现在是17页\一共有33页\编辑于星期二 不合作的病人怎么办？ 方法二： SpO2-Allen’s 试验[3] 1.首先穿刺侧手行SpO2监测，记录脉搏幅度及SpO2值； 2.同时压闭尺动脉和桡动脉，脉波及SpO2消失； 3.单独放开桡动脉，脉波及SpO2恢复，证明桡动脉通畅； 4.如果脉波及SpO2未恢复，或者脉波低矮，证明桡动脉供血不良 3.甄根深.SpO2-Al