骨髓移植的护理演示.pptVIP

三 各种并发症的预防和处理 现在是29页\一共有42页\编辑于星期四 （一）感染 移植成败的关键 由于移植前接受超剂量化疗和放疗，造血组织受到严重破坏，外周血白细胞下降到极低水平，免疫功能受到严重移植，且预处理后易并发口腔粘膜溃疡及其它部位粘膜损伤，锁骨下静脉导管的放置等，病人出现发热和感染的机会可高达50-60%。细菌和真菌感染是最常见的并发症，败血症多发生在移植后3周内。 现在是30页\一共有42页\编辑于星期四 骨髓移植的护理课件 现在是1页\一共有42页\编辑于星期四 * * 现在是2页\一共有42页\编辑于星期四 * * 现在是3页\一共有42页\编辑于星期四 * * 现在是4页\一共有42页\编辑于星期四 * * 现在是5页\一共有42页\编辑于星期四 * * 现在是6页\一共有42页\编辑于星期四 骨 髓 移 植 (Bone marrow transplantation) 现在是7页\一共有42页\编辑于星期四 概 念 骨髓移植（BMT）是指将异体或自体的骨髓植入到受者体内，使其造血及免疫功能得以恢复。 ? 现在是8页\一共有42页\编辑于星期四 BMT可分为三类: 1 同基因骨髓移植（syn-BMT) 2 异基因骨髓移植（Allo-BMT） 3 自体骨髓移植（ABMT） 下面重点介绍异基因骨髓移植 ? 现在是9页\一共有42页\编辑于星期四 适应证 1．急性非淋巴细胞白血病 （ANLL） ? 2．急性淋巴细胞白血病（ALL） ? 3．慢性粒细胞白血病（CML） ? 4．骨髓增生异常综合征（MDS） ? 5． 多发性骨髓瘤（MM） ? 现在是10页\一共有42页\编辑于星期四 6．毛细胞白血病（HCL） ? 7．少见类型白血病 ? 8．恶性淋巴瘤 ? 9．再生障碍性贫血 ? 10．其它：如重症联合免疫缺陷病（SCTD 、地中海贫血、严重的难治性自身免疫性疾病等。 ? 适应证 现在是11页\一共有42页\编辑于星期四 移植方法 现在是12页\一共有42页\编辑于星期四 供体的选择 现在是13页\一共有42页\编辑于星期四 供体的准备 ①HLA配型 ? ②混合淋巴细胞培养（MLC） ? ③血常规、血小板、ABO血型 ? ④红细胞其它血型与同功酶 ? ⑤心、肺、肝、肾等重要脏器功能检查 ? 短期住院或留观，身体准备 心理准备：心理反应、心理疏导 现在是14页\一共有42页\编辑于星期四 ⑥血生化检查 ? ⑦肝炎相关抗原与抗体检查 ? ⑧巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）、水痘带状疱疹病毒（HZV）、EB病毒抗体检查 ? 供体的准备 现在是15页\一共有42页\编辑于星期四 受体的准备 1．移植前，要对骨髓移植受者进行全面检查和 准备，包括： ? ①原发病的情况 ? ②重要脏器功能（如心、肺、肝、肾）检查 ? ③清除口腔、耳、鼻、咽喉、眼、皮肤等处的慢性感染灶。 ? ④供受者之间进行HLA配型和混合淋巴细胞培养 ? 现在是16页\一共有42页\编辑于星期四 ⑤受者的血型（ABO血型及其它血型） ? ⑥肝炎相关抗原与抗体检查 ? ⑦巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）、水痘带状疱疹病毒（HZV）、EB病毒抗体检查 ? 受体的准备 现在是17页\一共有42页\编辑于星期四 全环境保护 （Total Enviroment Protection，TEP） 现在是18页\一共有42页\编辑于星期四 为了尽量减少病人致病菌的负荷，使骨髓移植过程中感染的发生率降低到最低程度，必须对病人施行全环境保护。 ? 现在是19页\一共有42页\编辑于星期四 全环境保护 * * 现在是20页\一共有42页\编辑于星期四 ①入层流室前3日口服肠道抗生素 （新霉素）? ②?皮肤清洁消毒和眼、耳、口腔、鼻、脐、外阴等部位的消毒 ③ 住空气层流病房（LAFR） ④ ?进入LAFR前给患者服用缓泻剂及肥皂水清洁灌肠等 ? ⑤无菌饮食 现在是21页\一共有42页\编辑于星期四 4．预处理（Conditional Regimen） ? 预处理是指受者需常规接受骨1个疗程超剂量的化疗及放疗。 现在是22页\一共有42页\编辑于星期四 其主要作用和意义有： ? ①杀灭白血病及肿瘤细胞（对白血病及恶性肿瘤患者）