常见风湿性疾病的诊断和治疗.pptVIP

药物名称 抗炎强度 水钠潴留强度 等效剂量(mg) 短效( t1/2 12h ) 可的松 0.8 0.8 25 氢化可的松 1 1 20 中效( t1/2=12-36h ) 泼尼松 4 0.8 5 泼尼松龙 4 0.8 5 甲泼尼龙 5 0.5 4 长效( t1/2 36h ) 地塞米松 20-30 0 0.75 倍他米松 25-30 0 0.6 糖皮质激素效力 现在是63页\一共有91页\编辑于星期四 激素名称 血浆半衰期(h) 生物半衰期(h) HPA 轴 抑制时间(天) 短效 可的松 0.5 8 -1 2 1.25 - 1.50 氢化可的松 1.6 8 - 12 1.25 - 1.50 中效 泼尼松 2.6 - 3 18 - 36 1.25 - 1.50 泼尼松龙 2 - 4 18 - 36 1.25 - 1.50 甲泼尼龙 2 - 3 18 - 36 1.25 - 1.50 长效 地塞米松 3 - 6 36 - 54 2.75 倍他米松 3 - 6 36 - 54 3.25 糖皮质激素半衰期 现在是64页\一共有91页\编辑于星期四 GCS的分泌通过HPA轴控制 24小时的生物节律，凌晨血浆浓度高，到傍晚时该水平只剩1/4 现在是65页\一共有91页\编辑于星期四 皮质醇昼夜节律 正常 隔天用MP 用地塞米松 8 AM 8 AM 12 Mid 4 PM 现在是66页\一共有91页\编辑于星期四 对下丘脑－垂体－肾上腺（HPA）轴的抑制 不同给药方式的抑制程度的降序为 一日多次给药＞每晚单剂给药＞每早单剂给药＞隔日给药 每日分次给药——有助于控制症状，多用于病情活动期初始治疗时 当病情稳定后，激素可调整为每日晨一次顿服 当激素减至较小剂量时可改为隔日疗法，即隔日晨一次口服2天的剂量 隔日疗法对于需长期口服激素治疗的患者而言，可减少副作用 如儿童特发性关节炎（JIA）患者激素隔日疗法比每日给药能减少生长抑制 现在是67页\一共有91页\编辑于星期四 激素全身治疗 种类 剂量 给药途径 口服——最常用 静脉注射——多用于重症风湿病患者 肌肉注射——多不主张使用肌肉注射长效激素 现在是68页\一共有91页\编辑于星期四 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP） 瓜氨酸是RA血清抗聚角蛋白微丝蛋白相关抗体的主要抗原决定簇 对RA诊断具有高度特异性（98%） 可在RA早期出现 预测早期关节炎发展为RA RA关节侵蚀破坏的早期识别及预测 现在是31页\一共有91页\编辑于星期四 风湿热与风湿性关节炎 风湿热是甲组乙型溶血性链球菌（GAS）感染后发生的一种自身免疫性疾病，临床主要表现为关节炎和心脏炎，偶有舞蹈病、环形红斑和皮下结节 链球菌感染的检测 咽拭子培养 ASO﹥500u 出现较早，3-5周达高峰，2个月降至正常 抗DNA酶B﹥210u 高峰4-6周，可持续3~6个月 现在是32页\一共有91页\编辑于星期四 血管炎 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） 荧光图谱分型 主要抗原成分 胞浆型cANCA 核周型pANCA 蛋白酶3（PR3） 髓过氧化物酶（MPO） 非典型型（cANCA） 不清 ANCA相关性血管炎 现在是33页\一共有91页\编辑于星期四 ANCA的临床意义 c-ANCA和PR3-ANCA 对韦格纳肉芽肿有高度特异性（95%），敏感性80% 与病情活动性相关 常作为判断药物疗效和病情复发的指标 p-ANCA和MPO-ANCA 不如c-ANCA具有诊断特异性 阳性者血管炎程度较高，其滴度也与病情活动相关 主要与显微镜下多血管炎 坏死性新月体肾小球肾炎 变应性肉芽肿性血管炎 相关 现在是34页\一共有91页\编辑于星期四 抗磷脂抗体综合征（APS） 是一种非炎症性自身免疫病，临床上以动/静脉血栓形成、习惯性流产和血小板减少等症状为表现，血清中存在抗磷脂抗体 血清学检查 抗心磷脂抗体（aCL）——IgG、IgM、IgA（Elisa） 抗β2糖蛋白I抗体（抗β2-GPI) 狼疮抗凝物（LA）——凝血酶原时间（PT） 激活的部分凝血活酶时间（APTT） 白陶土凝集时间（KCT） 蛇毒试验（αRVVT） 现在是35页\一共有91页\编辑于星期四 自身