常见心律失常及急救护理.ppt

常见心律失常及急救护理;目录;心脏的传导系统;心脏正常的传导系统; P波 在II、avF导联直立， 在avR导联倒置； 电压＜0.25mV， 时间为0.06～0.12s， 每一个QRS波群前均有 P－R间段：0.12～0.20S 节律： 规则 心率：60～100次／min QRS波群：0.04～0.10s ;　心电图组成及正常值;什么是心律失常？; ;一、阵发性室上性心动过速(psvt);阵发性室上性心动过速(psvt);2、抗心律失常药物的应用 （1）维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5分钟），发作中止即停止 注射，15分钟后未能转复可重复1次； （2）普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5分钟），10-20分钟后无 效可重复1次； （3）三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP10-20mg 稀释后快速静注，5-10秒内注射完毕，3-5分钟后未复律者可重复1次 （4）洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2- 0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。　　 3、食道调搏治疗 4、电复律 　　药物无效且发生明显血流动力学障碍者，可考虑同步直流电复律，能量不超过30焦耳，洋地黄中毒者禁忌！ ;二、阵发性室性心动过速(pvt) ;阵发性室性心动过速(pvt) ;5、苯妥英钠 最佳适应征有为洋地黄中毒患者。可用100-250mg加入注 射用水20-40ml中缓慢静注（5分钟以上），必要时10分钟 后可重复静注100mg，总量2小时内不宜超过500mg，一日 量不超过1000mg。禁忌证有低血压、高度房室传导阻滞 （洋地黄中毒例外）、严重心动过缓等。　　 6、电复律 对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效以及室速持 续时间超过2小时者有指征应用同步直流电复律，初次能量 为5焦耳，转复不成再加大能量至100-200焦耳，或先静注利 多卡因溴苄胺后再加大电击能量，转复成功后尚需抗心律失 常药物静滴维持预防复发，洋地黄引起的室速药物无效时宜 用低能量电复律。 ;三、尖端扭转型室速（TdP）;尖端扭转型室速（TdP）;尖端扭转型室速（TdP）;四、心室扑动、心室颤动(VF.Ff) ;心??扑动、心室颤动(VF.Ff);心室扑动、心室颤动(VF.Ff);五、预激综合征伴快速性心律失常;预激综合征发房颤;急救处理 1． 药物治疗 （1） 主要作用于房室结的药物　　常用普萘洛尔（3-5mg稀释后缓慢静注）、ATP（20-40mg快速静注， 3-5分钟后可重复1次）、洋地黄（西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2 小时后无效可追加0.2mg）、维拉帕米（5-10mg稀释后静注，30分钟 后可重复1次）等。 （2） 主要作用于旁路的药物 首选普罗帕酮（静注，20分钟后可重复）或普鲁卡因酰 胺（50-100mg静注，5-10分钟1次，直到有效或总量达1000mg）。 （3） 作用于房室结和旁路的药物　 常用Ⅰc类和Ⅲ类药物如普罗帕酮、氯卡尼和胺碘酮等。其中普罗帕酮 抗心律失常谱广，起效快，副作用小，已被列为预激伴快速心律失常 的首选药物。胺碘酮的剂量为5-10mg/kg稀释后缓慢静注。;预激综合征发房颤;六、严重的缓慢型心律失常;严重的缓慢型心律失常;严重的缓慢型心律失常;严重的缓慢型心律失常;严重的缓慢型心律失常;严重的缓慢型心律失常;严重的缓慢型心律失常;严重心律失常的护理;护理评估;（一）护理评估　　　　;　　　　　　　　 　　　　　　 重点是评估脉搏的频率、节律及、 　　　　　　 心率、心律和心音的变化。①窦缓 　　　　　　　②期前收缩时③室上性阵发性心动过速④心 房颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏 短绌；⑤心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。; 辅助检查;心电监护　 护士应具有高度的责任感及较高的心电专业知识,能准确识别各种心律失常表现,对心律失常的高发时间、特点进行预见性护理,减少或避免猝死的发生。对已经发生或可能发生的心律失常进行24h连续心电监护,观察并记录心率、心律变化。在监测过程中要重视恶性心律失常的预警信号。当发生