使用精神活性物质所致精神障碍.ppt

二、酒精所致的精神病性障碍 部分酒精依赖者在意识清晰的状态下可出现形象生动鲜明的幻觉、妄想（以幻视、幻听，嫉妒、被害妄想多见）等精神病性症状，少部分患者出现过性幻视。精神病性症状多于饮酒后出现，部分患者可在饮酒过程中出现。戒酒后可出现情绪低落、紧张，失眠等情感症状。 第三十页，共七十二页，2022年，8月28日 酒精所致的精神病性障碍治疗原则 . 如明确有依赖综合征的患者，应先进行系统的戒酒治疗 2. 对症处理 （1）精神病药物治疗：应选择对肝脏损伤较小的药物，治疗量低于普通精神病患者。 （2）抗抑郁药物治疗：合并有治疗其他躯体疾病的药物时，应注意药物的相互作用。 3. 失眠患者可给予苯二氮 类镇静催眠剂，但应注意该药物的成瘾性，宜短期服用。 第三十一页，共七十二页，2022年，8月28日 三、酒精依赖治疗原则 1、早期干预； 2、脱瘾治疗； 3、康复治疗。 第三十二页，共七十二页，2022年，8月28日 酒精依赖治疗原则—早期干预 1、大量研究表明，对危险饮酒的有害饮酒者进行简短的早期干预对减少饮酒量是行之有效的方法。具体方法是：①告诉病人不同饮酒方式对健康的影响，向病人展示人群中的饮酒情况和减少饮酒量的好处。与病人一起定出减少饮酒量的行动计划，包括列出饮酒失控的情况、找出如何躲避这种情况的方法、制定目标、告诉病人代替饮酒的活动以及如何将酒量保持在安全水平。②发放自助手册，让病人回去后阅读。 2、早期干预的效果 可以明显减少饮酒量和饮酒频度，继而减少与酒相关的各种损害的发生。减少酒依赖的发生，节省费用。 第三十三页，共七十二页，2022年，8月28日 酒精依赖治疗原则—脱瘾治疗 苯二氮卓类药物作为酒依赖戒断综合征的首选药物。 优点： （1）与酒精有交叉耐受性。（2）应用安全。 （3）有抗焦虑、镇静、抗癫痫作用。（4）作用于引起戒断症状的多个受体。 苯二氮卓类药物作为治疗酒依赖戒断综合征的一线药物，包括长半衰期的安定、利眠宁（氯氮卓）、氯硝安定和短半衰期的舒宁(奥沙西泮）、罗拉。 长半衰期的药物： 作用时间较长，不必每日多次给药。 出现癫痫发作的可能性小，但容易产生药物的蓄积、肝脏损害和无力、共济失调等症状。 短半衰期的药物，主要用于肝损害较严重的病人，需每4小时给药一次。 对于苯二氮卓类药物的运用根据酒精戒断综合征评定量表的分数决定，或者根据患者平时饮酒量决定。 第三十四页，共七十二页，2022年，8月28日 酒精戒断综合征评定量表 1.出汗 2.震颤 3.焦虑 4.激越 5.体温 6.幻觉 7.定向 以上各项目0—4级5级评分 0－4分：轻度戒断 5－9分：中度戒断 10－14分：重度戒断 第三十五页，共七十二页，2022年，8月28日 酒精依赖治疗原则—脱瘾治疗 1. 单纯戒断综合征的治疗 2. 震颤谵妄的治疗 3. 对症支持治疗 4.防复饮酒药物的应用 第三十六页，共七十二页，2022年，8月28日 酒精依赖治疗原则—脱瘾治疗 1. 单纯戒断综合征的治疗 使用苯二氮 类药物替代递减治疗。首次要足量，这样不仅可抑制戒断症状，而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫痫发作。以地西泮为例，剂量一般为 5-10mg/次，3 次/日，首次剂量可更大些，口服即可，2~3 日后逐渐减量。由于酒精依赖者有依赖素质，所以应特别注意用药时间不宜太长，以免发生对苯二氮 类的依赖。 第三十七页，共七十二页，2022年，8月28日 2. 震颤谵妄的治疗。 苯二氮 类应为首选，地西泮一次 10mg，2~3 次/日，如果口服困难应选择注射途径。根据患者的兴奋、自主神经症状调整剂量，必要时可静脉滴注，同时可以给予纳洛酮或醒脑静静脉滴注，直到谵妄消失为止。控制精神症状，可选用小剂量抗精神病药物口服，必要时临时给予肌注治疗，氟哌啶醇注射液，5-10mg/次，地西泮注射液，5-10mg/次，1~3 次/日，根据患者的反应增减剂量。 第三十八页，共七十二页，2022年，8月28日 3. 对症支持治疗。包括 B 族维生素的补充，促大脑代谢治疗及针对抽搐、肝功能障碍、水电解质的紊乱、心功能障碍等对症处理。 4.防复饮酒药物的应用： （1）戒酒硫的应用：阻止乙醛脱氢酶的作用，使乙醛堆积体内，产生不愉快反应，使病人建立条件反射。所产生的反应：心率快、血压下降、面部潮红、出汗等，以达到戒酒的目的。 （2）纳屈酮的应用：阿片受体拮抗剂阻止被酒精激活的内啡肽进入受体，抑制愉快反应，中断强化行为，减少对饮酒的渴求，每日服用50mg，无耐受性和依赖性。 （3）阿坎酸钙：可能通过直接抑制G