病毒性肝炎经典课件2.pptVIP

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2023-05-09 发布于广东
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病毒性肝炎经典课件2.ppt

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CHB抗病毒治疗的一般适应证 HBV DNA≥105 拷贝/ml （HBeAg阴性者为≥104 拷贝/ml） ALT ≥2×ULN - 如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN - 血总胆红素水平应2×ULN ALT 2 ×ULN - 肝组织学：Knodell HAI ≥4，或≥G2炎症坏死现在是127页\一共有163页\编辑于星期四治疗: CHB抗病毒治疗疗效影响因素病程短者优于病程长者肝炎活动（ALT异常）优于肝炎静息者 HBV DNA低水平优于高水平者基因型：IFN疗效依次为A、B、C、D 女性优于男性成年期感染优于幼儿期感染无肝硬化者优于已有肝硬化者现在是128页\一共有163页\编辑于星期四各核苷类似物的国际１年注册临床研究：HBeAg阴性患者HBV DNA较基线下降值试验药物对照 . Accessed May 2007 Accessed May 2007. . Accessed May 2007. 数据来自美国处方信息源于不同的研究（不同的人群, 基线值, HBV DNA检测方法），非直接对照 -3.65 -1.32 -5.04 -4.53 -5.23 -4.4 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 阿德福韦安慰剂恩替卡韦拉米夫定替比夫定拉米夫定 Log 10 HBV DNA 从基线下降值现在是129页\一共有163页\编辑于星期四 25% 39% 35% 33% 26% 35% IFN 4.5 MIU tiw PEG-IFN a-2a 180ug qw HBeAg转阴率（%） HBeAg 转阴率 PEG-IFN-? -2a和PEG-IFN-? -2a治疗比较 HBV DNA 转阴率 ALT 正常率 HBeAg 转换率 25% 25% 现在是130页\一共有163页\编辑于星期四拉米夫定 LAM抑制HBV 复制机制 HBsAg 被膜部分双链 DNA A（n）感染性HBV病毒颗粒（-）-DNA 感染性HBV病毒颗粒 mRNA cccDNA DNA 多聚酶逆转录酶被包裹的前基因组 mRNA Lai et al., J Med Virol 2000 现在是131页\一共有163页\编辑于星期四 27 37 54 56 63 38 42 65 69 77 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1 2 3 4 5 疗程（年） HBeAg 血清转换患者（%） ALT ? 1 ? ULN （n = 41） ALT ? 2 ? ULN （n = 26） LAM治疗HBeAg阳性CHB5年结果 Guan, et al. 2002 现在是132页\一共有163页\编辑于星期四 ADV治疗HBeAg阳性CHB Marcellin P et al. 2004 AASLD; Abstract 1135 ALT 复常 HBV DNA 3 log copies/ml HBeAg阴转 HBeAg 血清转换（PCR方法 1 000 copies/mL） % 现在是133页\一共有163页\编辑于星期四恩替卡韦治疗48周时 HBV DNA下降平均幅度初治 eAg+ 初治 eAg- LVD失效 eAg+ log10 copies/mL p 0.001 p 0.001 p 0.0001 LVD ETV TT Chang NEJM 354（10）, Mar 9, 2006: 1001-1010 CLLai. NEJM 354（10）, Mar 9, 2006: 1012－1020 354 145 141 313 325 355 现在是134页\一共有163页\编辑于星期四替比夫定组24周时PCR检测不到者2年时临床疗效显著 49% 替比夫定组患者24周时 PCR 检测不到（300 copies/mL） 86% PCR 检测不到（2年时） 49% HBeAg血清转换（