动脉导管未闭.ppt

动脉导管未闭 第一页，共二十二页，2022年，8月28日 动脉导管未闭： 1.为小儿先天性心脏病常见类型之一,占先天性心脏病发病总数的15%.胎儿期动脉导管被动开放是血液循环的重要通道。 2.出生后,大约15小时既发生功能性关闭,80%在生后3个月解剖性关闭.到一年,在解剖学上应完全关闭. 3.若持续开放,并产生病理,生理改变,即称动脉导管未闭. 第二页，共二十二页，2022年，8月28日 发病机制 先天动脉导管未闭发病机理是主动脉收缩压与舒张压均比肺动脉的收缩压与舒张压要高，故发生连续的血液左向右的分流。动脉导管未闭肺循环要同时接受右心室排出的血液和从动脉导管分流来的主动脉血液，因此血流量加大。肺静脉回流左心室的血液也增加，左心室负荷增加，肺循环压力重，左右心室肥厚，肺动脉高压。动脉导管未闭当脉动脉压力超过主动脉的压力时又可发生血液右向左的分流，临床上即出现紫绀。 第三页，共二十二页，2022年，8月28日 动脉导管的闭合主要是受血氧张力和前列腺素的影响。两者作用相反：前者升高使导管收缩，而后者则使血管舒张。成熟胎儿的导管对血氧张力相当敏感，未成熟婴儿则对前列腺素反应强。这些因素的复杂相互作用是早产婴儿有较多未闭动脉导管的原因。　　 第四页，共二十二页，2022年，8月28日 病理解剖 第五页，共二十二页，2022年，8月28日 一般动脉导管未闭位于降主动脉近端距左锁骨下动脉起始部2～10mm处，与肺总动脉干左肺动脉根相通。导管的长度一般为5～10mm，直径则由数毫米至1～2cm。其主动脉端开口往往大于肺动脉端开口。 第六页，共二十二页，2022年，8月28日 其形状各异，大致可分为5型：（AB常见CDE少或极少见） 第七页，共二十二页，2022年，8月28日 右心室血流 体循环 舒张压 肺动脉 主动脉 供血减少 脉压增宽 肺血流量 肺动脉高压 艾森门格综合征 左房、左室扩大 （差异性紫绀） （右心室肥大） PDA 病理生理 第八页，共二十二页，2022年，8月28日 因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同 分流量小：无症状或症状轻微 分流量大： － 反复呼吸道感染 － 心功能差：乏力、气促、心悸、－ 心力衰竭 合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心功能不全表现 症状 第九页，共二十二页，2022年，8月28日 体征1 连续性“ 机器”样杂音、P2亢进 周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、舒张压低、脉压增宽 差异性紫绀（重度肺高压者） 第十页，共二十二页，2022年，8月28日 当肺动脉压力超过主动脉压时，肺动脉血流逆向流入主动脉；因动脉导管位于左侧无名动脉略靠前，按血流方向，逆流血可进入左侧锁骨下动脉及降主动脉中，而不会进入供应右上肢及头面部的动脉；故差异性青紫表现为下半身青紫、左上肢轻度青紫，而右上肢正常。 体征2 第十一页，共二十二页，2022年，8月28日 辅助检查 第十二页，共二十二页，2022年，8月28日 心电图：左室肥大或双侧心室肥大 X线胸片：中、大量分流者，主动脉扩张并呈现漏 斗征，左房、室扩大，肺血增多，透视下见肺门舞蹈现象 超声心动图 右心导管 升主动脉造影检查 第十三页，共二十二页，2022年，8月28日 动脉导管未闭治疗 第十四页，共二十二页，2022年，8月28日 药物治疗：采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑制环氧合 酶阻止前列腺素合成,以抵消其扩张动脉导管的作 用,促使导管收缩闭合。 介入治疗：弹簧圈、蘑菇伞堵塞术 手术治疗：结扎法、钳闭法和切断缝合法 第十五页，共二十二页，2022年，8月28日 介入治疗 第十六页，共二十二页，2022年，8月28日