再生障碍性贫血病人的护理.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 再障骨髓象（ 1000×） 第三十页，共五十六页，2022年，8月28日 再障骨髓象（ 1000×） 第三十一页，共五十六页，2022年，8月28日 @ 贫血、出血、感染 @ 全血细胞减少 @ 脾脏不大 @ 确诊 六、诊断 第三十二页，共五十六页，2022年，8月28日 骨髓穿刺： 有核细胞增生低下/ 极度低下； 粒、红、巨三系细胞减少； 非造血细胞及淋巴细胞相对增多。 骨髓活检：造血组织显著减少。 第三十三页，共五十六页，2022年，8月28日 鉴别诊断 1.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH） 反复发作血红蛋白尿，酱油色尿， 黄疸，脾大。 2.骨髓增生异常综合征（MDS） 骨髓增生活跃，病态造血,无效造血。 第三十四页，共五十六页，2022年，8月28日 治疗原则：终止损害造血功能的毒物 和药物，刺激骨髓造血。 包括： *刺激骨髓造血 *改善微循环 *调节免疫功能 *骨髓移植 七、治疗 第三十五页，共五十六页，2022年，8月28日 （一）支持治疗 1.成份输血 * 纠正贫血：如Hb＜60g/L，且有明显 的缺氧症状，应输压积红细胞。 * 防治出血：如血小板＜20×109/L， 且有明显出血症状，应输血小板。 止血药物应用。 第三十六页，共五十六页，2022年，8月28日 2.防治感染 首先要预防感染 感染发生后： * 查找病因（血、尿、粪、咽拭子、可疑部位分泌物的细菌培养） * 抗生素 第三十七页，共五十六页，2022年，8月28日 （二）针对发病机制治疗 1.免疫抑制治疗 ① 抗淋巴/胸腺细胞球蛋白 （ALG/ ATG 是治疗SAA的主要药物。 主要副作用：速发型过敏反应、血清病、一过性血细胞减少。用药前须作皮试。 第三十八页，共五十六页，2022年，8月28日 ②环孢霉素A （ CsA ) 用于SAA和CAA。副作用肝、肾功能损害、牙龈增生、消化道反应。 ③ ALG/ ATG + CsA 强化免疫抑制治疗，用于SAA。 第三十九页，共五十六页，2022年，8月28日 ④ 单克隆抗体 ⑤ 环磷酰胺 ⑥ 甲泼尼龙 ⑦丙种球蛋白 第四十页，共五十六页，2022年，8月28日 2.刺激骨髓造血 ①雄激素刺激骨髓造血， 用于全部CAA。 常用司坦唑醇（康力龙） 丙酸睾丸酮、 十一酸睾丸酮（安雄） 副作用:肝功能损害 、女性男性化。 第四十一页，共五十六页，2022年，8月28日 ②造血生长因子 用于全部CAA，特别是SAA。 粒-单系集落刺激因子（G-M – CSF） 粒集落刺激因子（G-CSF） 促红细胞生成素（EPO） 第四十二页，共五十六页，2022年，8月28日 3.造血干细胞移植 4.改善骨髓微循环 654-2 一叶秋碱 5.中医中药 第四十三页，共五十六页，2022年，8月28日 预后 主要取决于再障的分型： SAA约半数在数月至一年内 死于颅内出血和感染； CAA大部分缓解和迁延交替， 少部分可完全恢复， 另有少部分转变为SAA。 第四十四页，共五十六页，2022年，8月28日 小结 临床表现 出血 贫血 感染 血象 全血细胞减少 淋巴细胞相对增多 骨髓象 粒、红、巨三系细胞减少， 非造血细胞增多 诊断 临床表现 血象 髓象 SAA的血象诊断标准 治疗 慢性再障 刺激骨髓造血 重型再障 骨髓移植 免疫抑制剂 第四十五页，共五十六页，2022年，8月28日 八、护理诊断 1．活动无耐力 与贫血有关。 2．有