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2.开放手术方法 ①肾盂切开取石术：适用于较大的肾盂结石或肾盂内的多发结石。 ②肾实质切开取石术：适用于鹿角形肾盂肾盏结石或肾盏内的多发结石、经肾盂无法取出或不易取净的结石。 ③肾部分切除术：对于局限于肾上盏或肾下盏的多发结石、特别是肾盏颈部有狭窄时，采用肾切开取石或肾盂切开取石都不能顺利取出结石时，可行肾部分切除术，将肾上极或肾下极连同结石一并切除。 ④肾切除术：对一侧肾或输尿管结石梗阻引起的严重肾积水，肾皮质菲薄;合并感染并导致肾积脓，肾功能完全丧失者。如果对侧肾功能正常，可施行肾切除手术。 ⑤甲状旁腺切除术 现在是62页\一共有91页\编辑于星期三 3.多发结石的治疗原则： ①对双侧肾结石，先处理肾功能较好的一侧结石;如两侧肾功能相似，则先处理容易手术的一侧肾结石。 ②当同时有肾结石和输尿管结石时(同侧或双侧)，一般先处理输尿管结石，然后再处理肾结石。 ③上尿路和下尿路结石同时存在时，如下尿路结石并未造成梗阻，则先处理上尿路结石;如上尿路结石还没有影响肾功能，则可先处理下尿路结石。 现在是63页\一共有91页\编辑于星期三 4.鹿角形肾结石的处理 鹿角形肾结石是指充满肾盂和至少1个肾盏的结石。部分性鹿角状结石仅仅填充部分集合系统，而完全性鹿角状结石则填充整个肾集合系统。 PNL应作为首选的治疗手段,可联合ESWL. 现在是64页\一共有91页\编辑于星期三 病理生理 结石进入输尿管时，常停留或嵌顿于生理狭窄处。 现在是30页\一共有91页\编辑于星期三 五 临床表现 临床表现个别差异很大，结石的病因、成份、大小、数目、位置、活动度等 轻者可以完全没有症状 严重的可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡。 现在是31页\一共有91页\编辑于星期三 主要有三个方面:　　　　1、绞痛：肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。 疼痛常位于腰部和腹部，有的疼痛可能仅表现为腰部酸胀不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重。肾结石绞痛呈严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常放射至下腹部、腹股沟或股内侧。　　 现在是32页\一共有91页\编辑于星期三 2、血尿：疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重。肾结石患者尿中可排出沙石，特别在疼痛和血尿发作时，尿内混有沙粒或小结石。结石通过尿道时，发生阻塞或刺痛。肾结石的常见并发症是梗阻和感染，不少病例因尿路感染症状就医。梗阻则可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块。 现在是33页\一共有91页\编辑于星期三 3、其他症状：当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。严重的肾结石可继发肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡。 现在是34页\一共有91页\编辑于星期三 六 诊断与鉴别诊断 1.病史 与活动有关的血尿和疼痛,应首先考虑上尿路结石.表现为典型肾绞痛时,可能性更大. 2.实验室检查 尿常规检查:可有镜下血尿.伴感染时有脓尿.运动前后尿常规检查,若运动后尿中红细胞多与运动前,有诊断意义. 尿细菌培养 、肾功能测定、 测定血钙.磷.尿酸.草酸等 现在是35页\一共有91页\编辑于星期三 3.影像学诊断 　1.X线检查：X线检查是诊断尿路结石最重要的方法。 　　(1)尿路平片：尿路X线平片是诊断尿路结石最基本的方法。根据肾、输尿管、膀胱、尿道区的不透X线阴影，可以初步得出有无结石的诊断。 　　 现在是36页\一共有91页\编辑于星期三 结石中的含钙量不同，对X线的透过程度也不同。大约40%的结石可以根据在X线平片上显示的致密影来判断结石的成分. 草酸钙结石最不透X线;磷酸镁铵次之;尿酸结石是最常见的可透X线结石。胱氨酸结石因含硫而略不透X线。还有10%的不含钙结石不易被X线平片所发现。　　 现在是37页\一共有91页\编辑于星期三 (2)排泄性尿路造影：排泄性尿路造影除了可以进一步确认在X线平片上不透X线阴影与尿路的关系外，还可见患侧上尿路显影延迟;肾影增大;肾盂及梗阻上方的输尿管扩张、迂曲等改变，并据此了解肾脏的功能情况。 现在是38页\一共有91页\编辑于星期三 (3)逆行造影：在下列情况下需要行逆行造影以协助诊断：①因种种原因致使排泄性尿路造影不满意时;②排泄性尿路造影发现肾、输尿管的病变，需要进一步明确病变的部位、范围和性质时;③怀疑肾内有阴性结石、息肉时;④某些肾鹿角型结石手术前，逆行造影可帮助了解结石与肾盂、肾盏的关系。 现在是39页\一共有91页\编辑于星期三 2.超声检查：B超检查