糖尿病并发症筛查与防治涂良珍详解演示文稿.pptVIP

静息时心率测定：90次/分 深呼吸时心率变化：平均每分钟做深呼吸6次，同时描记心电图，计算深呼吸时最大与最小心率之差，正常应≥15次/分，心脏自主神经病变时≤10次/分 自主神经功能检查 现在是94页\一共有103页\编辑于星期三 治疗 治疗的目标为缓解症状及预防神经病变的进展与变化 病因治疗 纠正高血糖、高血压、血脂紊乱 给与维生素B1、B12等神经营养素 改善神经微循环 止痛以及针对体位性低血压、尿潴留、肌无力、感觉缺如或减退、勃起功能减退的治疗 现在是95页\一共有103页\编辑于星期三 糖尿病足病因学 神经病变：50%的T2DM患者存在神经病变和足部危险因素，躯体神经（感觉、运动）和自主神经病变 血管病变：微血管和大血管病变 感染 Apelqvist J,et al. Diabetes Metab Res Rev. 2000 Sep-Oct;16 Suppl 1:S84-92 Rathur HM, et al. Clin Dermatol. 2007 Jan-Feb;25(1):109-20 许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P515-518 现在是96页\一共有103页\编辑于星期三 危险因素 病史：以往有过足溃疡或截肢史；独居；经济条件差；不能享受医疗保险；赤足行走；视力差；弯腰困难；老年；合并肾脏病变等 神经病变：有神经病变的症状，如下肢的麻木、感觉减退、刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛 血管病变：间歇性跛行；休息时疼痛；足背动脉搏动明显减弱或消失；与体位有关的皮肤呈暗红色 中国2型糖尿病防治指南 2007年版 现在是97页\一共有103页\编辑于星期三 危险因素 皮肤：颜色呈暗红、发紫；温度明显降低；水肿；趾甲异常；胼胝；溃疡；皮肤干燥 骨/关节：畸形（鹰爪趾、榔头趾、骨性突起、关节活动障碍） 鞋/袜：不合适的鞋袜 吸烟 中国2型糖尿病防治指南 2007年版 现在是98页\一共有103页\编辑于星期三 国际糖尿病足工作组/IDF顾问组，2007糖尿病足处置和预防实用指南，中国糖尿病杂志，2007，15（11）：P2 足部溃疡好发部位 现在是99页\一共有103页\编辑于星期三 现在是100页\一共有103页\编辑于星期三 糖尿病足溃疡与坏疽 糖尿病足溃疡与坏疽治疗困难，病情发展快，预后差，需转综合性医院专科治疗 社区医疗中心主要是及时筛查，发现糖尿病足高危人群，给予管理和教育，预防足溃疡 对于糖尿病足溃疡，尤其是合并感染者，应及时转诊给综合性医院的糖尿病及相关专科 现在是101页\一共有103页\编辑于星期三 预防 预防十分有效 定期检查和识别患者有糖尿病足的危险因素 教育患者及其家属和有关医务人员进行足的保护 穿着合适的鞋袜 去除和纠正容易引起溃疡的因素 中国2型糖尿病防治指南2007 现在是102页\一共有103页\编辑于星期三 糖尿病足保护教育的基本原则 每天检查足、穿合适的鞋 穿鞋以前要看看鞋内有否异物 防止烫伤，洗脚前先用手试水温 不要赤足 定期看医生、定期检查 戒除不良的生活方式如吸烟 一旦有足溃疡，立即专科就诊 现在是103页\一共有103页\编辑于星期三 预防措施 早期诊断，早期控制DN 系统教育、系统监测、系统治疗糖尿病 持久而良好的控制血糖达标 定期监测、及时发现微量白蛋白尿 控制血压的昼夜节律异常和高血压 透析及肾或胰肾联合移植治疗可以减少DN早逝和延续生命 实用糖尿病学 第二版 P344 现在是62页\一共有103页\编辑于星期三 糖尿病肾病的治疗 积极控制血糖和其他心血管疾病的危险因素，特别是血脂异常 控制血压 目标130/80mmHg以下，大量蛋白尿者应控制在125/75mmHg以下 ACEI或ARB，即使血压正常也应该使用，使用前1-2周监测肌酐和血钾浓度 多种降压药联合应用 中国2型糖尿病防治指南2007 现在是63页\一共有103页\编辑于星期三 口服降糖药 1）促胰岛素分泌剂 磺脲类 禁用长效类，引起严重持续性低血糖 GFR 30ml/min，禁用磺脲类； 肾功能不全（GFR 30ml/min）时，不宜用作用时间长、降糖作用强的磺脲类药物，如格列苯脲；可选用主要不经肾脏排出的磺脲类药物如格列喹酮 首选半衰期短，不经肾脏代谢药物； GFR 30ml/min时，可慎用格列喹酮，该药95％是不经过肾脏排出的； GFR 60ml/min；口服格列喹酮是安全的 非磺脲类 瑞格列奈为新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药，基本不经肾脏排泄。轻至中度肾功能不全时可慎用。 胡绍文，郭瑞林.实用糖尿病学 SFDA产品说明书 现在是64页\一共有103页\编辑于星期三 2）双胍类 肾功能正常时，推荐使用 轻度肾功能不全时，应严格禁止使用 该类药可引起乳酸性酸中毒 3）α糖酐酶抑