胸部创伤的治疗演示文稿.pptVIP

胸部创伤的治疗演示文稿 现在是1页\一共有29页\编辑于星期二 （优选）胸部创伤的治疗演示文稿 现在是2页\一共有29页\编辑于星期二 二、肋骨骨折合并血胸、气胸及血气胸的微创治疗 既往采用传统的胸腔闭式引流管，管径较粗，质硬，患者疼痛明显，不利于肺不张及肺部感染等并发症的防治。 目前：胸腔穿刺置管引 流术，严格掌握指征，部分血胸、气胸及血气胸引流效果较传统闭式引流无明显差异。 现在是3页\一共有29页\编辑于星期二 一名年轻女性受伤后2小时的胸部CT：左侧少量胸腔积液并下肺挫伤 现在是4页\一共有29页\编辑于星期二 伤后2天的肋骨三维重建+胸部CT：迟发性血胸，胸腔积液明显增多 现在是5页\一共有29页\编辑于星期二 左侧第6、7、8肋骨骨折 现在是6页\一共有29页\编辑于星期二 伤后2天，血胸较受伤当天明显增多，给予胸腔穿刺置管引流 现在是7页\一共有29页\编辑于星期二 传统胸腔闭式引流术 现在是8页\一共有29页\编辑于星期二 近年来所采用的一次性穿刺引流管 胸腔穿刺置管引流术 适用于肋骨骨折后， 病情平稳的迟发性血胸患者 适用于肋骨骨折合并非张力性气胸患者 禁用于胸腔活动性出血，进行性血胸患者 现在是9页\一共有29页\编辑于星期二 与传统的胸腔闭式引流的优势 1.操作过程简单，避免了肋间动静脉、神经及肌层的损伤 2.创面小，操作及引流过程中，极大地减少了患者痛苦 3.大部分患者对镇痛药物的依赖减小 4.达到了微创治疗的目的 现在是10页\一共有29页\编辑于星期二 三、连枷胸（多根、多处肋骨骨折） 典型病例：患者，男，回族，74岁，以“高处坠落致伤胸部1小时”为主诉，以“胸部闭合性损伤，右侧多发肋骨骨折并血胸”诊断收住当地县院。保守治疗效果差，反常式呼吸，胸部剧烈疼痛，咳嗽、咳痰无力，呼吸困难，伤后1周出现下肢深静脉血栓。 伤后11天转来我院，收住入科后立即完善肋骨三维重建+胸部CT平扫及血气分析等相关检查，诊断明确为“胸部闭合性损伤，右侧多根多、处肋骨骨折（连枷胸），右侧血胸并肺不张，肺部感染，急性呼吸窘迫综合征，双下肢深静脉血栓”。病情危重，手术指征明确，评估手术风险后于入院当日急诊行“右侧多发肋骨骨折内固定术+胸腔闭式引流术”手术。术后患者病情明显好转，疼痛缓解，咳嗽、排痰理想，肺部感染迅速控制，呼吸衰竭纠正，抗凝对症，恢复良好。 现在是11页\一共有29页\编辑于星期二 术前影像学表现 肋骨三维重建：右侧多根、多处肋骨骨折，胸壁塌陷 现在是12页\一共有29页\编辑于星期二 骨折肋骨断端错位严重，反常式呼吸 现在是13页\一共有29页\编辑于星期二 肺部感染合并基础疾病慢阻肺 现在是14页\一共有29页\编辑于星期二 右侧大量血胸并肺不张 现在是15页\一共有29页\编辑于星期二 多根多处骨折断端错位严重 现在是16页\一共有29页\编辑于星期二 镍钛记忆合金接骨器（肋骨环抱器） 现在是17页\一共有29页\编辑于星期二 术后患者恢复良好，手术效果明显 1.消除了连枷胸所致的反常式呼吸，重建正常的胸廓呼吸运动，解除呼吸窘迫，改善呼吸症状 2.术后有效的咳嗽、咳痰，迅速控制了肺部感染，降低了死亡风险 3.消除了持续的剧烈疼痛，改善患者的生活质量 现在是18页\一共有29页\编辑于星期二 术后胸片，胸廓外形及运动恢复正常 现在是19页\一共有29页\编辑于星期二 手术时机选择的问题 手术时机应根据患者具体情况而定。 该患者多根多处肋骨骨折伴反常呼吸，咳嗽、咳痰不利，肺不张、肺部感染，严重呼吸困难，均属急诊手术内固定指征。 对于伤情相对稳定的多发肋骨骨折，应做好充分术前准备的前提下，伤后1~3天手术较为安全。否则易出现肺不张、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征等并发症。 现在是20页\一共有29页\编辑于星期二 现在是21页\一共有29页\编辑于星期二