降脂药物的规范化使用专家共识（2023）.pptx

降脂药物的规范化使用专家共识（2023） 降脂药物治疗 要点提示： （1）他汀是血脂异常降脂药物治疗的基石； （2）中等强度他汀是中国人群降脂治疗的首选策略； （3）降脂药物联合应用，是血脂异常治疗策略的基本趋势； （4）降脂治疗应定期随访观察疗效与不良反应并调整治疗方案，认真贯彻长期达标理念。 他汀类药物 他汀类药物能显著降低血清TC、LDL-C和ApoB水平，也可降低7%~30%的甘油三酯，升高5%~15%的HDL-C水平。 他汀类药物可显著降低ASCVD患者的心血管事件，一级预防中也有降低心血管事件的作用。他汀可降低全因死亡9%，心肌梗死29%，脑卒中14%。 应用中等剂量他汀类联合依折麦布，在降低心血管事件方面不劣于高剂量他汀，且不良反应发生率低于高剂量他汀组，提示联合治疗的优势。 他汀类药物 如在应用中等强度他汀类药物基础上仍不达标，则考虑联合治疗[联合胆固醇吸收抑制剂和（或）PCSK9抑制剂]。 不同种类与剂量的他汀类药物降胆固醇幅度有一定差别，但任何一种他汀类药物剂量倍增时，LDL-C进一步降低幅度仅约6%，即所谓“他汀疗效6%效应”。 降胆固醇强度 药物及其剂量 高强度 （每日剂量可降低LDL-C≥50%） 阿托伐他汀40~80 mg 瑞舒伐他汀20 mg 中等强度 （每日剂量可降低LDL-C 25%～50%） 阿托伐他汀10~20 mg 瑞舒伐他汀5~10 mg 氟伐他汀80 mg 洛伐他汀40 mg 匹伐他汀1~4 mg 普伐他汀40 mg 辛伐他汀20~40 mg 血脂康1.2 g 他汀类药物 他汀可在任何时间段每天服用1次，但晚上服用时LDL-C降幅可稍有增加。 他汀应用取得预期疗效后应继续长期应用，如能耐受应避免停用，其目的是减少患者LDL-C的终身暴露量。 有研究提示，停用他汀类药物增加心血管事件。如应用他汀后发生肝酶增高等不良反应，可换用另外一种代谢途径的他汀、减少剂量、隔日服用或换用非他汀类药物，或小剂量他汀与非他汀类药物联合应用等方法处理。 他汀的不良反应：肝功能异常、他汀类药物相关肌肉并发症，新发糖尿病等。 他汀类药物 肝酶异常 肝酶异常主要表现为转氨酶升高，发生率约0.5%~3.0%，呈剂量依赖性。 考虑由他汀类药物引起的肝酶异常，若丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶）和/或天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶）升高，≥3倍正常值，及合并总胆红素升高患者，应酌情减量或停药。 对于转氨酶升高在3倍以内者，可在原剂量或减量的基础上进行观察，也可换用另外一种代谢途径的他汀，部分患者经此处理转氨酶可恢复正常。 失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭，是他汀类药物应用禁忌证。 他汀类药物 肌肉并发症 他汀类药物相关肌肉并发症包括肌痛、肌炎、肌病以及横纹肌溶解，发生率1%~5%（RCT结果）或5%~10%（观察性研究结果），横纹肌溶解罕见。 当服用他汀期间出现肌肉不适和（或）无力，伴或不伴CK升高，均需首先查明并纠正导致上述情形的其他原因，如考虑确为他汀相关肌肉症状，且连续检测CK呈进行性升高时，应减少他汀类药物剂量或停药，并定期监测症状及CK水平。 他汀类药物 ①当CK小于4倍正常值，如没有症状，可考虑继续他汀并密切监测；如伴有症状，则停用他汀，监测症状和CK水平，待症状消失，且CK恢复正常后可考虑重启他汀，建议换用另外一种代谢途径的他汀类药物。 ②当CK升高超过4倍正常值，建议停用他汀，并密切监测症状及CK水平； ③如CK升高超过10倍正常值，则需警惕横纹肌溶解可能，需检测有无血红蛋白尿及肾功能损伤，并立即停用他汀类药物并给予水化治疗，连续监测CK至正常水平，对于这类患者建议联合用药或换用非他汀类药物。 他汀类药物 使用高强度他汀时，新发糖尿病发生率高于常规剂量他汀类药物（9%比12%）。有研究显示，匹伐他汀引起新发糖尿病的概率较低。 他汀类药物对ASCVD的总体益处远大于新增糖尿病风险，无论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者，有他汀类药物治疗适应证者都应坚持服用此类药物。 胆固醇治疗研究者协作组荟萃分析指出，当纳入SPARCL及CORONA进行荟萃分析时，结果显示LDL-C每降低1 mmol/L，出血性脑卒中风险增加21%。其他荟萃分析提示LDL-C下降均未显著增加出血性脑卒中风险。 他汀类药物 他汀其他不良反应还包括头痛、失眠、抑郁以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。另外，荟萃分析结果显示他汀对肾功能无不良影响。 当通过CYP3A4途径代谢的他汀与抗排异药物（如环孢菌素等）、抗真菌药物、大环内酯类药物、钙拮抗剂、其他药物（包括胺碘酮、吉非罗齐等）以及西柚汁等联用时，可能增加肌病或肌溶解的风险。 他汀不耐受一般是指同时满足以下4个条件：（1）临床表现：主观症状和（或） 客观血液检查不正常；（2）不能耐受≥