化疗所致恶心呕吐的预防与处理详解.pptx

化疗所致恶心呕吐的预防与处理详解 前言化疗（Chemotherapy）在肿瘤治疗领域发挥了重要作用，不可否认的是，化疗是一把双刃剑，其在杀伤肿瘤细胞的同时也会损害人体的正常细胞。目前常用的四大抗肿瘤药物类别：常规化疗药物；靶向制剂；免疫抑制剂 PD1/ PDL1 CAR-T 细胞疗法。临床在应用以上某些化疗药物时，为了预防某些特殊并发症 (胃肠道反应、过敏反应、白细胞下降、预防感染) 发生，会在化疗前进行预处理，以保证能够顺利完成化疗。为规范肿瘤临床治疗，减少化疗药物不良反应，增加患者依从性，节约医疗资源，非常需要一个医院内或行业规范的综合标准和或手册便于参考执行。 基本处理原则一、预防性用药是控制恶心呕吐的关键1）止吐药需在每次抗肿瘤药物开始前使用，并覆盖整个风险期；2）高度致吐方案导致恶心呕吐的风险在每次抗肿瘤药物结束后持续至少 3 天；3）中度致吐方案导致恶心呕吐的风险在每次抗肿瘤药物结束后持续至少 2 天；4）接受多日抗肿瘤药物治疗的患者面临急性和延迟性恶心呕吐的双重风险，抗肿瘤药物首日后急性和延迟性恶心呕吐重叠。 基本处理原则二、根据抗肿瘤药物的致吐等级选择止吐预防方案1）结合患者自身因素和之前止吐措施的疗效；2）对于多药联合方案，止吐方案的选择基于其中致吐风险最高的药物。三、在合适的剂量和用药间隔的基础上，采用不同途径（口服、静脉注射、透皮贴片等）给予 5-羟色胺 3 受体拮抗剂（5-HT3RA）具有近似的疗效。根据给药环境（住院或门诊）优选给药路径（静脉注射、口服或经皮给药）和给药间隔，接受多天抗肿瘤治疗方案患者尤其需要考虑注意止吐药物的不良反应以及与其他药物之间的相互作用。 基本处理原则四、关注患者对止吐药物的耐受性、依从性及个体风险因素接受多天抗肿瘤治疗方案患者尤其需要考虑1）消化道梗阻；2）脑转移，颅高压；3）电解质紊乱：高钙血症、低钠血症等；4）高血糖症；5）尿毒症；6）合并用药（包括阿片类药物等）；7）胃瘫（手术等原因）；8）前庭功能障碍；9）涎腺过度分泌（常见于头颈部肿瘤）；10）腹腔积液；11) 心理精神因素（焦虑、抑郁以及预期性恶心/呕吐等）。五、注意排除其他潜在导致恶心呕吐的原因 CNIV的具体管理方案（1）依据致吐风险的 CNIV 预防方案 CNIV的具体管理方案注：5 HT3RA：5 HT3??受体拮抗剂；DXM：地塞米松；NK-RA:NK-1 受体拮抗剂；H2?受体拮抗剂或质子泵抑制剂选择性用于有胃部疾病的患者；NK-1 受体拮抗剂仅选择性用于的中度催吐风险的部分患者，例如卡铂 ≥300 mg/m2、环磷酰胺 ≥600-1000 mg/m2、阿霉素 ≥50 mg/m2 CNIV的具体管理方案（2）爆发性呕吐及难治性呕吐的处理1）增加不同作用机制的止吐药物，部分患者可能需要多种作用机制药物联合使用；2）根据计划按时连续使用止吐药物，而非按需给药；3）考虑通过静脉、皮下肌肉注射或直肠等非口服途径给药；4）适当补充水分及电解质，注意监测，维持水电解质平衡；5）下一周期化疗时重新充分评估患者的呕吐风险，关注可能导致本周期治疗时爆发性呕吐的各种因素，如：脑转移、肿瘤导致的消化道梗阻或其他的胃肠道异常、电解质紊乱、其他合并症及用药；6）考虑下一周期加强预防，增加不同机制药物。 CNIV的具体管理方案a：根据预防方案选择作用机制不同的止吐药物单药或联合治疗。b：研究显示口服奥氮平 10 mg/日共 3 天解救治疗较甲氧氯普胺疗效更佳 5，与 5-HT3??受体拮抗剂联合时较单用 5-HT3??受体拮抗剂解救治疗效果更佳，2.5 mg-5 mg 解救治疗也能改善恶心呕吐。预防方案中未包含奥氮平的患者优先推荐奥氮平 c：如果止吐方案中含奥氮平，劳拉西泮仅限口服途径使用 CNIV的具体管理方案（3）抗肿瘤药物致吐分级及预防止吐方案汇总表 化疗止吐方案中地塞米松剂量推荐：避免不足与过量临床对于化疗所致恶心呕吐（CINV）主要以预防为主 —— 化疗前给予 5-HT3??受体拮抗剂、NK-1 受体拮抗剂及糖皮质激素等。其中地塞米松使用临床很多模式，随意性大。临床预防 CINV 的方案中，地塞米松的给药剂量不足或过量等问题，均可引起预防 CINV 效果不佳或出现地塞米松相关不良反应。用量不足，可导致防治 CINV 的效果不佳（尤其是延迟性 CINV）。此时，若单纯给予 5-HT3??受体拮抗剂，止吐效果不明显。然而，足够剂量并非意味着可以超剂量使用。因为地塞米松有诸多不良反应，有高血压、高血糖、胃溃疡及精神异常者使用地塞米松有严重不良反应的风险。因此，宜参照权威指南推荐，给予足够剂量的地塞米松防治 CINV. 综合权威指南，总结如下： CNIV的具体管理方案 谢谢观看