急诊科酒精中毒护理查房.pptxVIP

厚德仁术 求是创新酒精中毒护理教学查房急诊科 查房目的了解酒精中毒定义与认识厚德仁术 求是创新熟悉护理诊断、护理措施重点掌握临床表现及并发症和处理 病历汇报01基础知识0203 护理诊断与护理措施查房流程厚德仁术 求是创新 一、病史汇报厚德仁术 求是创新患者：邱权 性别：男? 年龄:36岁主诉：急性酒精中毒 急性胃粘膜病变 现病史：因“大量饮酒后呕吐2+小时”于04:01由我院120接入我科。患者呈昏睡状，精神萎靡，呼吸通畅。测T36.5℃，P:90次/分，R:18次/分，BP:110/78mmHg，双侧瞳孔圆形等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏。立即遵医嘱上氧及心电监护，测随机血糖:6.3mmoI/I，静脉予醒酒，护胃等对症治疗，生命体征平稳。既往史及个人史：否认糖尿病、高血压、肾病等慢性病史，无肝炎、结核、伤寒等传染病史，无手术外伤史，无输血史，否认药物及食物过敏史。预防接种史不详。辅助检查：抽血查电解质 心电图 CT 诊断：1、急性酒精中毒 2、急性胃粘膜病变 二、主要护理问题厚德仁术 求是创新 厚德仁术 求是创新护理诊断：1.清理呼吸道无效 与频繁呕吐有关 2.低效型呼吸形态 与高浓度乙醇抑制延髓中枢有关3.代谢异常 与乙醇在肝内代谢生成大量氧化物有关 4.低体温 与急性酒精中毒散发大量热量有关 5.有受伤的危险 与乙醇作用于小脑，引起共济失调有关 6.焦虑 与担心疾病预后有关 厚德仁术 求是创新呼吸道:清理呼吸道无效与反复呕吐有关 目标:患者气道通畅,血氧饱和度在正正常范围 措施:(1)平卧位,头偏向一侧 (2)及时清除口、鼻腔异物,口腔吸痰。 评价:患者气道通畅,血氧饱和度波动在在95-100%之间P1:清理呼吸道 厚德仁术 求是创新 呼吸:低效型呼吸形态与高浓度乙醇抑制延髓中枢有关目标:患者自主呼吸正常 措施:（1）鼻塞或面罩吸氧,3-5L/分。 （2）按照医嘱及时应用纳洛酮。 （3）要细心观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化,并做好记录。 评价:患者呼吸正常,面色、口唇、甲床床红 润。P2:低效型呼吸 厚德仁术 求是创新P3:代谢代谢:代谢与乙醇在肝内代谢生成大量氧化物有关 目标：患者无代谢性酸中毒、低血糖出现。及时补液，维持电解质平衡。 措施:必要时温水洗胃，自胃管灌注浓茶或咖啡。饮食宜清淡多吃素食，禁忌油腻、生冷、甜腻等食物 评价：患者抽血生化：水、电解质、酸碱平衡。测血糖6.3mmol/ L 。 P4:体温厚德仁术 求是创新体温:低体温与急性酒精中毒散发大量热量有关 目标：体温恢复正常适当提高室温 措施:（1）加盖棉被 （2）及时补充能量。 （3）及时更换床单，衣服，防止受凉评价:患者体温上升 厚德仁术 求是创新P5:知识缺乏知识缺乏:有受伤的危险与乙醇作用于小脑引起共失调有关 目标：患者无受伤卧床休息，使用床档。 措施:给予约束带适当的约束，防止意外发生。要做好患者的安全防护外，还要防止伤害他人（包括医务人员）。 评价:患者未发生受伤。 厚德仁术 求是创新焦虑:焦虑与担心预后及家庭矛盾有关 目标：患者无焦虑 措施:（1）给予患者关心和安慰。 （2）倾听患者的诉说，了解醉酒的原因。 （3）及时和病人家属沟通，化解矛盾。 评价：患者焦虑减轻P6:焦虑 三、基础知识厚德仁术 求是创新 （一）酒精中毒定义厚德仁术 求是创新定义 酒精中毒：酒的有效成分是酒精（乙醇）,白酒含酒精40%~60%，酒精对人体中枢神经系统有抑制作用，一次饮酒过量即会导致神经精神症状为主的疾病。酒精中毒不仅给患者健康形成损害，重度酒精中毒还可危及生命，同时也是影响社会安定的因素。由于很多患者发病急，病情重，精神症状突出，不配合检查和治疗，给医院急诊工作增加了很大难度，是急诊科的常见疾病。 厚德仁术 求是创新 厚德仁术 求是创新 厚德仁术 求是创新 （二）临床表现厚德仁术 求是创新 轻度中毒表现：为颜面潮红或苍白，呼气带酒味恶心、呕吐、头昏、乏力、脉快、情绪激动自控力丧失，兴奋多语，有时粗鲁无礼。 重度中毒表现：为语言含糊不清，躁动不安，昏睡或昏迷，颜面苍白，瞳孔散大或正常，呼吸浅慢，血压下降，大小便失禁。 厚德仁术 求是创新 厚德仁术 求是创新酸碱平衡失常 电解质紊乱 低血糖症 肺炎与急性肌病（罕见，个别人在酒醒后发现肌肉突然肿胀、疼痛，可伴有肌球蛋白尿，甚至出现急性肾衰竭，需外科手术或血透治疗）急性肾衰（三）并发症 厚德仁术 求是创新 厚德仁术 求是创新中毒机制 ·抑制中枢神经系统功能