欧洲指南低钠血症诊治流程解读.pptxVIP

欧洲指南低钠血症诊治流程解读第1页/共24页 第2页/共24页 Contents治疗流程诊断流程几个分类定义第3页/共24页 低钠血症的分类根据血钠水平轻度（mild）：130~135mmol/L中度（moderate） ：125~129mmol/L重度（profound） ： 125mmol/L根据病程急性： 48h慢性： ≥48h根据症状中度症状（moderately) 恶心意识混乱头痛严重症状（severely） 呕吐心脏呼吸窘迫嗜睡癫痫样发作昏迷第4页/共24页 低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L有效动脉血容量不足123是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg原发性烦渴盐摄入不足嗜酒275mOsm/kg第5页/共24页 第6页/共24页 第7页/共24页 容量评估低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L有效动脉血容量不足123是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg原发性烦渴盐摄入不足嗜酒275mOsm/kg 血渗透压 补液试验第8页/共24页 低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L有效动脉血容量不足23是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg原发性烦渴盐摄入不足嗜酒根据病程急性： 48h慢性： ≥48h根据症状中度症状恶心意识混乱头痛严重症状呕吐心脏呼吸窘迫嗜睡癫痫发作昏迷275mOsm/kg第9页/共24页 低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L有效动脉血容量不足是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg原发性烦渴(精神疾患)盐摄入不足嗜啤酒综合征275mOsm/kg第10页/共24页 低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L有效循环血容量不足是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg原发性烦渴盐摄入不足嗜酒275mOsm/kg有效循环血容量不足细胞外液量增多心衰肝硬化肾病综合征细胞外液量减少腹泻和呕吐第三间隙体液的增多 （肠梗阻，胰腺炎，败血症或肌肉创伤）利尿剂第11页/共24页 低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L有效循环血容量不足是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg275mOsm/kg是否利尿剂肾脏疾病第12页/共24页 低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L有效循环血容量不足是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg275mOsm/kg是否利尿剂肾脏疾病非利尿剂或肾脏病细胞外液量减少呕吐原发性肾上腺功能不全（醛固酮↓)肾失盐综合征（颅内疾患）脑性耗盐综合征隐性利尿细胞外液量正常抗利尿激素分泌异常综合征 SIAD （肿瘤，肺/中枢系统，药物，特发性etc）继发性肾上腺功能不全甲状腺功能减低 （少见）隐性利尿第13页/共24页 低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否100mOsm/kg30mmol/L≤30mmol/L有效动脉血容量不足123是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg原发性烦渴盐摄入不足嗜酒275mOsm/kg利尿剂或肾脏病SIAD肾上腺功能不全脑耗盐综合征etc心衰、肝硬化、NS腹泻呕吐，肠梗阻etc第14页/共24页 低钠血症的治疗流程症状严重？症状严重的严重低钠血症（1）否是中重度症状？否是急性低钠血症？否是慢性低钠血症循环血容量不足？否是细胞外液量增多？否是中重度症状的低钠血症（2）无中重度症状的急性低钠血症（3）低容量的慢性低钠血症（4）高容量的慢性低钠血症（5）SIADH（6）第15页/共24页 低钠血症的治疗流程严重症状？症状严重的低钠血症（1）否是