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急性失血病人的液体复苏与输血
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2
外伤或手术可引起急性失血;
急性失血未必都要输血;
有输血指征不一定要输全血;
只有合理输血,才能节约用血。
节约用血的措施有三条:
一是杜绝不合理用血;
二是开展成分输血;
三是提倡自体输血。
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3
一、 病理生理
㈠失血量和休克分度
临床症状取决于失血量和速度。
失血量<15%血容量,心率↑,无休克症状。
>20%早期休克
>30%明显休克
>40%重度休克
大量出血:数小时内失血量>40%血容量。
诊断的难点在于发现早期(代偿期)休克症状;
治疗的关键在于及时扩容(而不是输血)。
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4
病程早期Hb和Hct不能反映失血量
失血早期血液未稀释,Hb和Hct可正常;
大量扩容后,RBC可能被过度稀释;
失血伴有功能性细胞外液转移到第三间隙而使血液浓缩。
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5
㈡失血后的代偿机制和液体转移
1.血流重新分布:转向心和脑(自身输血)
2.组织间液迅速向血管内转移(自身输液)
失血1000ml,最初达120ml/h,渐
减慢
失血2000ml,500~1000ml/第1h
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6
3.组织间液向细胞内转移
这种液体转移与细胞膜受损,Na+-K+-ATP酶活性下降有关;
* 急性失血时血容量↓↓,组织间液↓↓。
组织间液近似于晶体盐溶液
* 不用晶体液补充这种“额外”减少,导致严重后果(急性肾衰)。
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7
体液间隙和体液分布
体液(约占体重60%)
细胞外液20% 细胞内液40%
血管内 组织间液 (细胞内间隙)
5% 15%
血容量
约体重
7%
正常成人血容量为70~75ml/kg体重
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8
二、扩容治疗
初期扩容 不同液体的扩容效果
5%白蛋白500ml 25%白蛋白100ml
细胞外 细胞内 细胞外 细胞内
500ml
血管 组织
血管 组织 内 间隙
内 间隙
450ml 50ml 450ml ← 350ml
平均扩容效果略小于1 平均扩容效果略小于5
范围:扩容250~750ml 范围:扩容300~600ml
(休克病人早期扩容不能
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