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剖宫产问题1资料;剖宫产术及其相关问题;剖宫产是经腹部取胎的手术。考虑手术时，应从母婴的安全出发，如不能兼顾，应以母亲的安全为主。;手术指症;产妇的指征;胎儿指征;胎儿母体指征;术前准备;准备;手术方式;周基杰错了吗?;手术步骤;腹壁的层次;切开腹膜，递拉钩显露子宫。进腹腔后，提起子宫膀胱腹膜，于腹膜反折下方1～2cm处作一长约12cm的弧形切口。 ;主刀洗手，先向上游离至反折处，便于最后缝合，然后沿膀胱宫颈间疏松结缔组织平面，用手指将膀胱轻轻向下剥离约4～5cm，再向两侧游离至近子宫侧缘处，显露子宫下段。探查子宫，并选取合适的切开部位，;切开腹膜向上游离至反折处，便于最后缝合;切开子宫下段　牵开膀胱，在距反折切开处下方2～3cm处，先作一长约3cm横切口。临产时间越长，子宫下段肌壁越薄，有时仅厚2～3mm。用刀缓缓切开（注意勿损伤胎儿），至显露胎膜时破膜并吸尽羊水。用组织剪向两边延伸，使成一长约12cm弯度向上的弧形切口。也可伸入手指顺纤维方向轻轻分开至接近子宫下段侧缘处，如认为开口不够大，可在两端弧形向上剪开扩大之。切勿向两侧直线剪开，以免损伤大血管。;向左侧延长切口;胎儿娩出　伸手入宫腔，将儿头枕部转朝上，然后将儿头向上提，另一手（或助手）在腹外自宫底向下推压，儿头多可顺利娩出。取胎儿时，可暂移去拉钩，以利操作。儿头娩出后，可先清除其口内粘液，使呼吸道通畅，随即慢慢牵出儿体， 胎儿娩出后，纱布擦拭口鼻，2把弯钳断脐，剪刀断开，治疗巾包好交台下。;用手托带儿头;如胎儿手同时露于切口，应设法推开，以免增加胎儿头娩出时的困难。 如因估计不足，切口不够大，致儿头娩出有困难时，可速在原切口上缘正中作纵行切开，以扩大切口。切忌强行牵拉，以免造成裂伤，万一撕破宫旁大血管，可造成不易控制的大出血，应注意预防。 牵出儿头时，切勿慌张而操之过急。遇儿头深入盆腔，取出发生困难时，可由台下助手戴消毒手套自阴道内向上推顶儿头。 ;递Allis钳夹子宫切口止血，缩宫素宫体注射。胎盘娩出后，递纱布擦拭宫腔。;;缝合　子宫切口用1号线作2层缝合。里层作间断或连续缝合，不穿过内膜，外层作连续缝合，最后连续缝合子宫膀胱反折腹膜。 检查无出血，清除盆腔内积液、积血，清点纱布腹塞针和器械。 ;用0号可吸收线关闭腹腔依次关闭腹直肌、筋膜和脂肪层。 再次清点无误，皮针4号线缝皮，而后再次清点。 覆盖切口：递酒精棉球消毒切口，再次核对用物，半块酒纱覆盖切口，贴伤口贴。 ;注意事项;擦拭过子宫内的纱布用钳子夹取扔到台下，该钳子不再夹别的部位以免引起子宫内膜异位。 检查婴儿抢救物品是否都在功能状态。（尤其在配合围死亡期剖宫产手术时） 胎儿完全娩出后给缩宫素，一般是台上2ml缩宫素、静脉给入2ml。;特殊情况的剖宫产;前置胎盘;终止妊娠：;分娩方式：;剖宫产切口的选择：;植入胎盘; ;彩色多普勒超声特点;MRI;胎盘植入处理;胎盘植入处理;胎盘植入;●不同手术临床医师的接受程度和使用频率存在着明显的地区差异 ●对于一个已知的病例，几种治疗方案均有效，但具体采取哪种方案主要取决于术者对这种手术的熟练程度 ;胎盘早剥;胎盘早剥治疗;胎盘早剥;止血方法：;剖宫产疤痕处妊娠;剖宫产疤痕处妊娠;凶险型前置胎盘;凶险型前置胎盘;凶险型前置胎盘;Arrest hemorrhage;子宫按摩或压迫法：; 徒手压迫止血 ;徒手压迫止血;宫缩剂使用;宫缩剂使用;催产素是机体自然产生的一种物质，作用更符合生理；但当受体位点饱和后，增加药物剂量将不会起作用 一般情况下催产素可作为一线预防用药，起效快，但持续时间短，必须跟随其他作用时间较持久、有效浓度维持时间较长之药 ;当出血量超过血容量40%以上时 凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好，凝血功能障碍也可致产后出血；且子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降 ;一些简单的办法;胎盘着床面全层间断缝合;宫腔填塞 ; 宫腔纱布填塞术; 剖宫产切口 填塞顺序 宫底→宫体→另一端纱条经宫颈→阴道 剩余部分纱条填塞子宫下段 ;;第64页/共137页; 特别注意事项 1、填塞子宫下段的剩余部分纱条要适度， 过紧-----导致子宫下段失去应有的收缩力 ------加重出血 过松-----起不到压迫止血作用