后得性心脏病.pptxVIP

后得性心脏病;第一节 风湿性心脏病一、风湿性心脏炎(Rheumatic carditis);风湿性心肌炎;血液动力学： 1.由于瓣口面积减小，舒张期左房压力增加,导 致左房扩大，左房压力继续升高,则逆传至肺静 脉，引起肺静脉压升高—肺淤血； 2.同时肺动脉为克服阻力，肺动脉压相应增高， 肺小动脉收缩，加重右心室负荷，导致右心室扩大。 基本X线征象：左房、右室增大，不同程度肺循环高压。 临床：一般临床症状出现较早。典型体征在定性诊断很重要。;X线： 1、心影“二尖瓣”型，轻—中度增大。 2、房室改变：3/4左房中度增大，左心耳突出；右心室增大；左室相对小；主动脉结小。 3、不同程度肺循环高压：早期—肺淤血改变，压力≥25mmHg时，出现间质性肺水肿，≥30mmHg肺动脉压亦要不成比例的增高。;典型MS; MS（两上肺静脉扩张，肺淤血）;MS（肺循环高压）;二尖瓣关闭不全(Mitral valve Insufficiency； MI）;X线： 1、心影随病变程度而不同，中度以上扩大。 2、房室改变：左房、左室增大多较显著，两者增大成比例，可见巨大左房。 3、肺循环改变： 与MS比较肺静脉高压相对较轻，无确切肺动脉高压。 4、左房、室搏动增强，特别左房区见到收缩期扩张波。 ;MI（左房、室大；肺淤血轻）;第三节 高血压和高血压性心脏病Hypertension and Hypertension heart disease;X线： 1. 左室圆隆或隆凸，心胸比可正常； 2. 胸主动脉扩张、迂曲、延长； 3. 晚期：左室失代偿而显著扩大，继发MI（相对性） 4. 肺循环：心功代偿期—正常； 心功失代偿—肺静脉高压（早于临床） 5. 心脏搏动增强，若减弱则为左心功能不全。 * 注意继发高血压的胸部表现。;血管造影： 能发现继发高血压的原因为手术及介入治疗提供依据。 CT、MRI：能发现继发高血压的原因。 超声：可测量心肌肥厚程度，对高血压的生理及功能进 行评价。;左室肥厚、主动脉迂曲;高血压主动脉增宽、迂曲;1. 平片：对显示肺循环改变早于临床，对判断 病情有意义。还可发现继发高血压的病因。 2. 临床心电图改变早于X线所见，两种检查应互 相配合。 3. CT、MRI、超声及血管??影，对继发高血压的 病因诊断有一定意义，特别为进一步治疗提 供解剖学依据。;定义：由慢性支气管炎、肺气肿、其它肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压，右室增大或右心功能不全。 病因：1.胸肺疾患—慢阻肺 80% 2.肺血管疾患—肺动脉血栓栓塞。 病理：病因→有效毛细血管床减少?肺血管阻力? 肺动脉高压?肺小动脉收缩 ?乏氧，RBC及血容量? 右心室肥厚 ;X线：1. 慢性胸肺疾病： 2. 心血管改变：（肺动脉高压征象） 1）右下肺动脉扩张，＞15mm； 2）肺门动脉扩张，外围分支细小,“肺门截断”； 3）肺动脉段凸出； 4）右心室增大。 3. 关键是早期发现肺动脉高压和右室增大。;超声、MRI、CT： 1. 心腔扩张，室壁增厚、搏动增强： 右室内径＞20mm；前壁＞5mm；流出道＞30mm 2. 肺动脉干和中心肺动脉扩张。 血管造影：对发现血管病变最可靠。;本病的诊断需要进行综合分析来诊断。 1. 平片：为最基本而重要的方法； 2. 血管造影：为肺血管病的最可靠方法； 肺心病心腔、肺血管的改变、血流受阻的情况， 3. CT、MRI、超声及核素各有重要作用。;第五节 心肌病 （ Cardiomyopathy ） ;一. 扩张型心肌病;X线：1. 心脏中、高度增大，左室大为主； 2. 心脏搏动普遍减弱，右房段可正常；心缘搏动慢而有力—传导阻滞，过缓； 3. 肺纹理：1/2左心功能不全征象。 C T：1. 心腔扩张，以左室大为主； 2. 左室整体收缩功能减弱或消失； 3. 左室附壁血栓。 MRI： 1. 心腔扩张，肌壁正常或稍薄； 2. 收缩期增厚率普遍下降； 3. Cine MR了解左室功能及瓣膜情况。 超声及核素： 99mTC心肌扫描有助于心肌缺血或梗塞