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心脏外科病人补液第1页/共23页第2页/共23页心脏外科病人术后补液原则第3页/共23页 电解质 晶体或 胶体原 则病人需要的第4页/共23页一、正常情况下人体内的液体平衡第5页/共23页水占人体重量的60%（女性50%）7-8%40%血管内血液13% 有机物、 离子等组织间液40%细胞内液第6页/共23页血管内外的液体平衡 血管内的胶体物质增多-------血管内的胶体渗透压升高---------组织间的晶体液向血管内转移到达高渗区---------血管内的总渗透压下降-------血管内外液体达到一个新的平衡-------血管内的液体增多-------在有限的空间内血管壁压力提升-------血压升高 第7页/共23页第8页/共23页细胞内外的液体平衡 细胞内的晶体物质浓度增高----------晶体渗透压增高--------细胞外的水向细胞内转移--------细胞内的晶体渗透压下降------细胞内外的液体流动达到新的平衡 第9页/共23页晶体液的作用是调节组织细胞内外的液体平衡的胶体液的作用是调节血管内外的液体平衡的 第10页/共23页二、体外循环对人体液体平衡的影响第11页/共23页血液稀释1组织低灌注2低温3炎性介质释放4体外循环第12页/共23页钠水潴留胶体渗透压下降结 果血管收缩组织水肿毛细血管通透性下降第13页/共23页我们接手的是怎样的病人？体外循环手术后多数病人体内钠水过多，多数超过术前体重的5%以上。血浆胶体渗透压下降及术后血管扩张导致有效血容量减少。第14页/共23页三、术后补液原则第15页/共23页保证有效血容量清除钠水潴留，减轻组织水肿兼顾心脏功能，维持适当前负荷1、补液的目的 第16页/共23页2、胶体还是晶体？ 术后早期扩容1L乳酸林格液5min内可扩容630ml，1h后仅有20%还留在血管内1L 生理盐水1h后仅25%还留在血管内输5%白蛋白1L大约有800ml可以留在血管内，半衰期16h6%羟乙基淀粉1L输注后5min可扩容1100ml，作用时间超过24-36h第17页/共23页 术后早期无严重毛细血管渗漏的情况下，补充血容量时胶体液优于晶体液，提高胶体渗透压同时有利于减轻组织水肿。第18页/共23页术后6-12h以后（低心排的病人时间可能更长）中心体温稳定毛细血管渗漏基本停止心功能状态恢复 开始利尿以排出过多的盐和水分第19页/共23页3、如何理解血压与补液的关系血压好=容量充足？血压低=容量不足？血压好=组织灌注良好？血压好=心排量正常？第20页/共23页有效血容量血压心排量外周循环阻力第21页/共23页4、输液时需要注意的问题贫血病人优先输入红细胞；明确容量不足者应输入胶体液补充血容量；每日总液体量应均匀、缓慢输入，避免短时间内输入大量晶体液；晶体液入量应量出为入，术后3日内应保持每日晶体液总出入量为负平衡；术后3日内晶体液入量尽量不超过2ml/kg/h；静脉营养液24h均匀输入最佳，至少12h以上。第22页/共23页做正确的事 ——给病人所需要的第23页/共23页谢谢观看！